人工气道——建立、管理、康复与护理

保证呼吸道通畅，维持正常的气体交换，是危重症患者救治过程中首要解决的问题，也是维持机体功能正常的基本条件。气道管理的优劣关乎患者生命安危。熟练掌握气道管理的相关理论、基础知识及基本技能，提高护理人员的气道管理水平，对促进危重症患者医疗安全、降低病死率有重要意义，也是护理工作中的重要课题。
随着中国康复医学事业的蓬勃发展，呼吸康复与重症康复也得到社会关注及业界认可。康复护理技术应用于人工气道管理是本院重症康复病房护理团队多年来的研究方向。
通过不遗余力的学习、探索、实践，我们将多年来的临床康复护理工作进行了总结，召集了一批志同道合的一线护理人员共同编写了这本《人工气道——建立、管理、康复与护理》。此书不仅讲述了人工气道的种类、固定方法、湿化、气囊管理、给药、拔管流程等一般护理内容，还对气道廓清、呼吸功能训练、吞咽功能训练、说话瓣膜的规范化使用等内容进行了阐述，希望能为大家提供一些临床启示。
在此，我要感谢为这本书的出版工作做出无私奉献的同事们，她们在繁重的临床护理工作之余以积极的态度完成了本书的编写工作。感谢多年来给我支持与帮助的领导。我还要深深感谢我的父母，感谢他们对我工作的理解，对我喜怒哀乐的细腻感知，对我嘘寒问暖的关怀体贴，丝丝暖流变成无尽的力量支撑着我在康复护理之路上不断前行。
虽然我们不断查阅文献，反复修正，但由于学识和经验所限，此书出版后仍有可能出现疏漏之处，恳请各位读者朋友积极指正。


编者
2022年3月

滕立英，副主任护师。现任首都医科大学附属北京康复医院 护理部主任。兼任中国心肺康复护理联盟委员会副主任委员、中国中医药研究促进会南丁格尔分会副主任委员、北京护理学会第十一届理事会理事、北京护理学会康复护理专业委员会委员、北京协和医学院护理学院兼职教师、全国康复护理专科护士培训基地负责人、全国心肺康复护理专科护士培训基地负责人等。于2016年、2018年两次组织北京市康复护理师技能竞赛，曾获北京市海淀区卫生局颁发的“护理工作启明奖”；中国康复医学会颁发的“优 xiu康复护师”、北京康复医院“优xiu中层干部”及2018年度“院长特别奖励”等荣誉称号。

本书由全国心肺康复专科护士培训基地—首都医科大学附属北京康复医院一线教师主编。人工气道是临床危重症患者救治过程中的重要操作，而气道管理的优劣关乎患者生命安危，这也是护理工作中的重要课题。本书主要介绍人工气道的种类、固定方法、湿化、雾化吸入、给药、拔管、医患沟通、气囊管理、呼吸机相关性肺炎以及人工气道的康复，旨在提升护理人员重症监护及气道管理。内容全面、系统，图文结合，可指导临床应用。适合护理人员，尤其是重症监护、呼吸科、康复科护理人员阅读参考。

第一章 人工气道的种类	1
第一节 口咽通气道	1
第二节 鼻咽通气道	4
第三节 气管插管	6
第四节 喉罩通气道	10
第五节 喉管	13
第六节 盲插管	15
第七节 气管切开	18
第八节 特殊导管	21

第二章 人工气道的固定方法	24
第一节 口咽通气道的固定方法	24
第二节 鼻咽通气道的固定方法	25
第三节 气管插管的固定方法	25
第四节 喉罩通气道的固定方法	28
第五节 喉管的固定方法	29
第六节 盲插管的固定方法	29
第七节 气管切开的固定方法	30

第三章 气道湿化	32
第一节 气道湿化定义及相关概念	32
第二节 气道湿化的重要性及湿化不当的危害	33
第三节 气道湿化目标及类型	34
第四节 湿化液的选择	39
第五节 效果评价	41
第六节 气道湿化的并发症	42

第四章 呼吸机相关性肺炎	44
第一节 概述及背景	44
第二节 诊断	45
第三节 预防	47

第五章 气囊管理	55
第一节 气囊管理概述	55
第二节 气囊压力及监测	57
第三节 气囊上滞留物的清除及方法	60
第四节 气囊漏气的处理	61

第六章 人工气道雾化吸入	63
第一节 雾化吸入治疗概述	63
第二节 雾化吸入装置	64
第三节 常用雾化吸入药物	67
第四节 人工气道雾化吸入的操作方法	72
第五节 人工气道雾化吸入的护理	79

第七章 人工气道拔管	81
第一节 计划性拔管	81
第二节 气管拔管危险因素的评估	82
第三节 拔管护理	83
第四节 非计划性拔管	89

第八章 人工气道并发症及护理	91
第一节 气管套管脱出	91
第二节 气管套管阻塞及移位	94
第三节 感染	97
第四节 呼吸道出血	100
第五节 气管食管瘘	101
第六节 气管软化及气道肉芽肿	102

第九章 人工气道患者的康复	104
第一节 人工气道康复评估	104
第二节 气道廓清技术	119
第三节 人工气道患者的体位管理	129
第四节 人工气道患者的呼吸功能训练	135
第五节 人工气道合并吞咽障碍患者的康复护理	142

第十章 人工气道患者沟通、心理分析及干预	146
第一节 沟通	146
第二节 人工气道患者心理分析及干预	149

第十一章 说话瓣膜	151
第一节 说话瓣膜的原理	151
第二节 戴说话瓣膜的	154
第三节 注意事项及常见问题讨论	158

第十二章 病例分享	161
病例一	161
病例二	165
病例三	170

参考文献	176