循证心脏病学问答

前言
循证医学,是指人们在医学实践中遵循科学的原则和依据进行医疗活动的科学，是近年来临床医学中一门新兴学科，其目的是把疾病的防治手段建立在坚实可靠的科学证据基础上。循证心脏病学是循证医学的一个重要分支学科，它是以国内及国外心血管疾病诊断和治疗的大规模临床试验科研成果为依据发展起来的学科，它指导临床应用最佳证据，达到心血管病早期正确诊断并进行合理治疗；对病人施行疾病的三级预防，以改善患者的预后和提高生存质量；促进临床心血管病治疗决策科学化，避免乱医乱治、资源浪费，促进临床医生业务素质的提高，促进临床与流行病学的研究。
为此，编者搜集了近年来大量新的有关循证医学及国际大规模心血管病临床试验的资料和书籍，并在国内循证心脏病学发起人之一、心血管病专家胡大一教授指导下共同编写了这本《循证心脏病学问答》。
本书立足于实际，采用深入浅出的问答形式，内容力求新颖、重点突出、简明实用，使在校医学生、心血管科及内科医师轻松地学会循证医学与循证心脏病学，以指导科学化、规范化的医疗实践。全书包括：循证医学概论及相关概念，循证心脏病学之冠心病的循证医学、心力衰竭的循证医学、心律失常的循证医学、高血压病的循证医学等共329个问题。
由于本书的篇幅和形式所限，不可能将循证医学和循证心脏病学的全部内容进行详细论述，只能做到抛砖引玉，使读者对其内容有初步了解。在本书编写过程中得到河北医科大学附属哈励逊国际和平医院院长苏振武主任医师及英金全主任医师、刘红梅主任医师和李红霞副主任医师的大力支持，在此表示衷心感谢。
由于篇幅所限、时间仓促，书中难免有不足之处，恳切希望广大读者予以批评指正。

本书是关于心脏病学在国内外已开展的临床实验的总结与分析的读本。
本书的特点是通过问答形式，回答了循证医学的相关知识，内容涉及循证心脏病学之冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病的循证医学相关问题等共329个，对循证心脏病学的临床实验进行有针对性、系统地分析与总结，并结合试验数据展开讨论。通过这些问题，可使医务工作者掌握与运用循证心脏病学知识，并指导心脏病的临床诊疗。
本书适于心血管临床医师及相关科研人员阅读，也适于临床医学学生阅读。

目录
一、循证医学1
（一）循证医学概论1
1什么是循证医学？1
2循证医学的“三要素”是什么？1
3如何避免对循证医学理解的片面性？2
4促进循证医学发展的主要原因是什么？4
5循证医学的历史怎样？4
6传统医学与循证医学的区别和联系是什么？5
7何谓循证医学的最佳证据？6
8循证医学实践者分为哪两种类型？6
9临床医生怎样实践循证医学？7
10循证医学实践的目的是什么？8
11循证医学对未来临床医学的影响是什么？8
12 Cochrane协作网是什么？9
13 Cochrane协作网的十项原则是什么？10
14循证医学在各学科的发展怎样？10
15循证医学在中国的现状如何？其目的和任务是什么？11
16为什么说学习循证医学的方法是进行临床决策的前提？13
17为临床实践寻找最佳证据的必要性是什么？13
18如何得到有用的证据？14
19如何对证据的性质和水平进行分级？17
(二)循证医学与相关概念17
20什么是系统综述？17
21系统综述与传统综述有何异同点？18
22系统综述的应用价值是什么？19
23何谓盲法试验？20
24为什么要保证随访的完整性？21
25什么是Meta分析？21
26为什么说临床流行病学是循证医学的学术基础？22
27为什么说临床随机对照试验是循证医学证据的主要来源？23
(三)循证医学与临床评价24
28为什么要评估证据的质量？24
29循证医学证据的临床价值如何评价？25
30如何看待专家的经验？27
31如何评价诊断性试验？27
32诊断性试验的常用评价指标有哪些？有何意义？28
33诊断性试验证据的评价原则是什么？29
34循证医学在诊断试验方面的实施包括哪些内容？30
35如何认识治疗性临床试验设计的必要性？31
36治疗性研究有哪些类型？31
37如何对治疗性证据的临床意义进行评价？34
38治疗作用的精确性如何估计？34
39如何将研究结果应用于自己的病人？35
40循证医学如何指导疾病的预防？35
41循证医学在疾病预后判断上有何意义？36
42危险与预后有何区别和关联？37
43生命质量的涵义是什么？38
44健康相关生命质量的多维性、连续性和时代性如何？38
45如何从循证医学角度认识临床治疗的不良反应？39
46不良反应评价的原则是什么？40
47什么是临床经济评价？41
48临床经济评价有几种类型？41
49临床经济学研究证据的严格评价有何意义？42
50什么是临床决策？43
51临床决策必须遵循的原则是什么？44
52循证医学在临床决策分析有什么作用？44
53治疗性研究系统评价的基本方法与步骤是什么？45
(四)循证医学与临床实践及医学教育46
54为什么临床实践需要循证医学？46
55为什么要重新定义治疗效果？47
56为什么说临床实践指南是连接研究证据与临床实践的桥梁？48
57传统医学教育中存在着什么样的问题？48
58为什么说循证医学是完整的医学教育模式？49
59如何进行医学生及各级医师的循证医学教育？50
60如何有效地开展循证医学的教学？51
61目前中国循证医学的开展与教育的情况如何？51
62循证医学有局限性吗？52
二、循证心脏病学54
(一)循证心脏病学概念54
63什么是循证心脏病学？54
64全球心血管病的现状怎样？54
65心血管疾病发病状况是如何变迁的？55
66心血管病流行的机制是什么？57
67如何寻找和控制有关病因的证据？58
68如何寻找和应用有关诊断的证据？59
69如何寻找和应用有关预后的证据？60
70如何寻找和应用有关治疗或预防的证据？62
71目前推荐的用于循证心脏病学的证据如何分级？63
72目前心脏病学证据的临床意义是如何进行分类的？64
(二)血脂异常的循证医学65
73为什么说血清胆固醇是缺血性心脏病的重要危险因素？65
74降胆固醇治疗能降低缺血性心脏病的发病率吗？67
75降胆固醇治疗能降低缺血性脑血管病的发病率吗？68
76降胆固醇治疗对外周血管疾病有无影响？69
77三酰甘油与缺血性心脏病的关系怎样？69
78高密度脂蛋白胆固醇与缺血性心脏病的关系怎样？70
79血脂异常患者治疗的意义怎样？71
80如何应用他汀类药物进行调脂？72
81什么是WOSCOPS试验？73
82什么是AFCAPS/TexCAPS试验？74
83什么是4S试验？75
84什么是CARE试验？76
85什么是LIPID试验？77
86什么是PostCABG试验？77
87什么是AVERT试验？79
88如何认识烟酸类药物的调脂作用？79
89有关烟酸药物调脂治疗有哪些主要临床试验？81
90如何认识胆酸隔离剂（树脂）的调脂作用？81
91有关树脂类药物调脂治疗有哪些临床试验？82
92如何认识纤维酸衍生物（贝特类）的调脂作用？84
93有关贝特类调脂治疗有哪些主要临床试验？85
94如何看待调脂药物的联合应用？86
95如何看待老年人调脂治疗的获益情况？88
96如何看待女性患者调脂治疗的获益情况？88
97糖尿病患者合并血脂异常调脂治疗获益如何？89
(三)高血压病的循证医学90
98高血压病的定义近年来有什么变化？90
99高血压病对心血管的危害性怎样？91
100中国高血压病流行病学特点如何？92
101在中国高血压发病率增高的主要危险因素有哪些？93
102高血压患者危险分层的意义是什么？94
103高血压病能预防吗？95
104抗高血压药物分几类？96
105高血压病治疗的目标和要遵循的原则是什么？97
106如何评价利尿剂治疗高血压的疗效？98
107有关利尿剂降压有哪些主要临床试验？99
108如何评价β阻滞剂治疗高血压的疗效？100
109有关β阻滞剂降压有哪些主要临床试验？101
110如何评价钙通道阻滞剂治疗高血压的疗效？102
111有关钙通道阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？102
112如何评价ACEI治疗高血压的疗效？104
113有关ACEI治疗高血压有哪些主要临床试验？105
114如何评价ARBs治疗高血压的疗效？106
115有关ARBs治疗高血压有哪些主要临床试验？106
116如何评价α阻滞剂治疗高血压的疗效？107
117有关α阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？108
118老年高血压的药物治疗效果和特点是什么？109
119妊娠高血压如何治疗？109
120高血压并发脑血管疾病如何治疗？110
121高血压并发冠心病如何治疗？110
122高血压并发心力衰竭如何治疗？111
123高血压并发肾脏疾病如何治疗？112
124高血压并发糖尿病如何治疗？112
125高血压治疗的荟萃分析结果怎样？113
(四)糖尿病与心血管病的循证医学114
126糖尿病对心血管系统损害如何？114
127糖尿病导致心血管疾病的机制是什么?115
128控制血糖能降低心血管病的风险吗?117
129有关糖尿病与心血管疾病有哪些主要临床试验?118
(五)生活方式与心血管病的循证医学119
130对心血管系统吸烟有何危害?戒烟有何益处?119
131被动吸烟对心血管系统危害怎样?120
132有关吸烟与心血管疾病的对照研究有哪些?120
133有关于运动与心血管病的研究证据吗?121
134肥胖与心血管病的关系如何?122
135年龄、性别及冠心病家族史对心血管病有何影响?123
136性格特征对心血管系统有影响吗?123
137如何权衡饮酒的利弊?125
(六)心血管疾病预防与治疗的经济学评价125
138如何看待心血管疾病预防与治疗的价效比?125
139如何看待运动对预防心血管疾病的价效比?126
140如何看待抗高血压治疗对心血管病预防的价效比?128
141如何看待调脂治疗对冠心病一级预防的价效比?129
142如何看待调脂治疗对冠心病二级预防的价效比?130
143如何看待药物对冠心病二级预防的价效比?132
144如何看待多种危险因素干预对心血管疾病预防的价效比?133
(七)心绞痛的循证医学134
145什么是心肌缺血?134
146如何评价抗心肌缺血药的安全性和疗效?134
147如何看待钙通阻滞剂的安全性?136
148 ACEI有潜在的抗缺血作用吗?136
149他汀类药物有潜在的抗缺血作用吗?137
150如何评价经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）对稳定型心绞
痛的疗效？138
151 PTCA常出现哪些并发症?139
152可能造成PTCA手术操作失败的因素有哪些？140
153怎样看待PTCA和药物治疗稳定型心绞痛的效果？140
154怎样看待冠状动脉旁路移植术（CABG）与药物治疗的
效果？142
155如何评价CABG、PTCA与药物三种治疗的效果和关系？143
156治疗单支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更
有益?145
157治疗多支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更
有益?146
158血管内支架比PTCA更优越吗?147
159目前对慢性稳定型心绞痛患者心脏血管重建的推荐方案是
什么?149
160何谓不稳定型心绞痛？有何特点？150
161不稳定型心绞痛的发病机制和病理生理是什么？151
162不稳定型心绞痛急性期的治疗目标和临床评价是什么？153
163不稳定型心绞痛急性期如何抗缺血治疗？154
164不稳定型心绞痛急性期如何抗血小板治疗？155
165不稳定型心绞痛急性期如何抗凝治疗？157
166不稳定型心绞痛急性期是否进行溶栓治疗？160
167不稳定型心绞痛急性期是否进行PTCA和CABG？161
168不稳定型心绞痛亚急性期如何治疗？162
169有关心绞痛治疗的主要临床试验有哪些？163
(八）心肌梗死的循证医学165
170急性心肌梗死静脉溶栓的指征是什么？165
171急性心肌梗死静脉溶栓的禁忌证是什么？166
172急性心肌梗死静脉溶栓的机制是什么？167
173急性心肌梗死静脉溶栓的常用药物及其作用机制是什么？167
174有关急性心肌梗死溶栓治疗有哪些主要临床试验？169
175急性心肌梗死溶栓治疗的风险是什么？171
176有关急性心肌梗死不同溶栓药物的比较研究有哪些？172
177急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗？174
178急性心肌梗死溶栓时如何进行抗凝治疗？175
179皮下肝素与静脉肝素哪种给药途径使急性心肌梗死患者更
获益？176
180如何认识急性心肌梗死患者的PTCA治疗？177
181如何认识急性心肌梗死患者的CABG治疗？178
182如何看待急性心肌梗死溶栓和直接PTCA治疗对患者的
获益？179
183为什么不再应用利多卡因预防急性心肌梗死后的室性心律
失常？180
184为什么对急性心肌梗死患者要尽早应用β阻滞剂?180
185为什么对急性心