影像读片从入门到精通系列--CT读片指南（第三版）

丛书第三版前言
随着医学影像技术日新月异的发展，医学影像已由一种临床辅助检查手段发展为临床诊断疾病的主要方法。X线、CT检查早已普及到县级基层医院，近几年基层医院也纷纷引进了MRI诊断设备，为基层医院提高疾病的诊断水平提供了可能。但另一方面，很多基层医师没有机会接受更深入的专业教育，加之多年在基层，所见病例量少，病种局限，影像读片诊断存在困难。针对这种现状，本着“贴近基层实际，提高基层影像诊断水平”的原则，我们编写了“影像读片从入门到精通系列”(分为三个分册，包括《X线读片指南》《CT 读片指南》《MRI读片指南》)。
本丛书从基本理论、基本征象入手，较系统地介绍了各系统的常见病、多发病及部分少见病、罕见病的X 线平片、CT 及MRI表现。在编写内容方面，以医学影像学基本知识、基本理论为基础，兼顾专业技术的进展与其他相关知识，做到重点突出、深度适宜、涵盖面广、实用性强。
丛书第二版自2013年出版至今已近10年，其间得到广大医学影像学同仁及临床医生的认可，特别是满足了基层医生工作中的实际需要。如今影像设备发展迅猛，新技术不断涌现，新指南与共识不断推出，为更新知识、丰富内容，我们启动了丛书的修订工作。
第三版在第二版的基础上，根据WHO 最新《国际疾病分类》(ICD-11)，规范了疾病的命名，增补了一些常见病及部分少见病的影像学表现，部分章节增加了影像新技术及其应用。各位编者在编写过程中联系临床实际，以实用为目的，紧扣影像科工作实践，以尽量简洁的语言写明各系统读片的共性技巧及报告书写内容和方法。在病例选择上，贴近基层实际，全面覆盖基层常见病及多发病，同时也包括一些少见病，以便于拓展影像学诊断思路。在写作方法上遵循影像读片的正常思路，以典型的图片资料为主线，以最简明的语言给出读片分析和说明。同时对一些影像相关的最新治疗和诊断技术进行简要介绍。总体来看，丛书内容的设计上更注重理论与临床实践的紧密结合，内容丰富、实用，基本上涵盖了X 线、CT及MRI诊断过程中所涉及的必备知识，既可作为基层医师的工具书，又可作为城市各大医院与医疗保健机构临床医生的参考书。
丛书在编写过程中一直得到中国医科大学附属盛京医院、附属第一医院以及业内多家医院放射科领导和专家们的支持与帮助。许多专家及同道为丛书第三版出版提出了宝贵建议，并为丛书无偿提供许多珍贵影像资料。在此一并表示诚挚谢意。虽几经审稿，仍难免存在疏漏、不当之处，还请各位专家、同道不吝赐教，以期再版修订时完善。

范国光于2023年7月

范国光
·教授、博士生导师
·中国医科大学附属一院放射影像学教研室主任、放射科主任
·中国医师协会放射学分会全国委员
·中华放射学分会全国委员兼神经学组副组长
·辽宁省医师协会放射学分会会长
·辽宁省医学会分子影像学分会主任委员
·辽宁省医学会放射学分会候任主任委员
·担任《中国医学影像技术》等九种国内期刊编委、国家科技项目评审专家、教育部学位与研究生教育评审专家。曾获首届辽宁名医(青年)、辽宁“百千万人才工程”百人层次人选、辽宁特聘教授等荣誉称号。

杨峰
·教授、硕士生导师
·沈阳医学院医学影像学教研室主任、放射科主任
·辽宁省细胞生物学会智能影像与细胞学研究专业委员会主任委员
·沈阳市医学会放射学分会副主任委员
·曾获辽宁“百千万人才工程”万人层次人选、辽宁省青年科技奖、沈阳市高级人才、沈阳医学院临床名医等荣誉称号。

《CT读片指南》（第三版）沿袭了第二版的写作风格，覆盖基层常见病及多发病，仍然通过“CT诊断”和“特别提示”两个栏目，把CT诊断的思路渗透在读片的过程中，并就相关临床、病理及操作注意事项等在“特别提示”中进行了简单阐述。
第三版在第二版的基础上,根据WHO最新疾病分类,规范了疾病的命名，增补了一些常见病及部分少见病的CT表现, 其中增加神经系统疾病13种、头颈部疾病15种、呼吸系统疾病12种、循环系统疾病4种、骨骼肌肉系统疾病3种、消化系统疾病2种、泌尿生殖系统疾病7种，共增加了高清图片150余幅。同时删除了部分临床已少见病种，力求为读者提供重点突出、言简意赅、图文并茂的学习参考。

第一章　CT 诊断的物理基础和检查技术
第一节　CT成像的物理基础 001
一、CT成像基本原理 001
二、CT的种类 001
第二节　CT检查技术 002
一、常用检查术语 002
二、CT图像的特点 004
三、CT成像对比剂 005
第三节　CT图像的阅读与报告书写 006
一、书写前准备工作 006
二、CT片观察 006
三、描述 006
四、印象 006
五、建议 007
六、报告书的核对工作 007

第二章　CT 的临床应用及正常影像解剖
第一节　中枢神经系统 008
一、 CT的应用价值与局限性 008
二、头颅CT的解剖 008
三、头颅CT的扫描平面 008
四、头颅典型层面的正常影像解剖 009
五、正常CT血管成像 (CTA) 011
六、正常脑增强CT 012
第二节　头颈部 013
一、鼻和鼻窦 013
二、眼与眼眶 013
三、咽部 015
四、喉部 016
五、耳部 017
第三节　胸部 018
一、CT的应用价值与局限性 018
二、影像解剖和观察内容 018
第四节　腹部 021
一、 胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠 021
二、肝脏、胆囊、脾脏及胰腺 023
三、肾脏、输尿管与肾上腺 026
四、盆腔 026
第五节　骨骼肌肉系统 028
一、CT的应用价值与局限性 028
二、CT图像分析 028

第三章　CT 在神经系统的应用
第一节　颅内肿瘤 029
一、神经胶质瘤 029
二、淋巴瘤 031
三、脑膜瘤 032
四、血管母细胞瘤 033
五、髓母细胞瘤 034
六、垂体腺瘤 036
七、颅咽管瘤 037
八、松果体瘤 038
九、听神经瘤 039
十、脑转移瘤 039
十一、颅内肿瘤治疗后改变和肿瘤复发 041
第二节　颅脑损伤 042
一、脑挫裂伤 042
二、弥漫性脑损伤 043
三、外伤性颅内血肿 044
四、硬膜下血肿 (积液) 045
五、硬膜外血肿 047
六、外伤性蛛网膜下腔出血 048
第三节　脑血管疾病 049
一、脑梗死 049
二、颅内出血 050
三、脑血管畸形 052
四、颅内动脉瘤 054
五、皮质下动脉硬化性脑病 056
第四节　颅内感染性疾病 057
一、颅内化脓性感染 057
二、颅内寄生虫病 059
第五节　新生儿缺血缺氧性脑病 060
第六节　颅脑先天性畸形及发育异常 061
一、小脑扁桃体下疝畸形 061
二、先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁 062
三、胼胝体发育不全 063
四、蛛网膜囊肿 063
第七节　脊髓外伤 065

第四章　CT 在头颈部的应用
第一节　眼和眼眶 067
一、眼和眼眶肿瘤 067
(一)视网膜母细胞瘤 067
(二)葡萄膜黑色素瘤 069
(三)海绵状血管瘤 071
(四)神经鞘瘤 072
(五)视神经胶质瘤 073
(六)脑膜瘤 074
(七)泪腺肿瘤 075
(八)皮样囊肿及表皮样囊肿 078
(九)横纹肌肉瘤 079
二、眼眶炎性病变 080
(一)特发性眶部炎症(眶内炎性假瘤) 080
(二)格雷夫斯眼病 082
(三)眼眶蜂窝织炎 083
三、颈动脉海绵窦瘘 083
四、眶骨骨折和眶内异物 085
(一)眶骨骨折 085
(二)眶内异物 086
第二节　鼻和鼻窦 088
一、鼻和鼻窦肿瘤 088
(一)内翻性乳头状瘤 088
(二)骨瘤 089
(三)骨化性纤维瘤 091
(四)鼻腔恶性肿瘤 092
(五)鼻窦恶性肿瘤 092
二、鼻和鼻窦炎性疾病 095
(一)鼻窦炎 095
(二)鼻和鼻窦息肉 097
三、鼻窦囊肿 099
(一)黏液囊肿 099
(二)黏膜下囊肿 100
四、鼻和鼻窦外伤 101
(一)鼻骨骨折 101
(二)鼻窦骨折 102
第三节　咽部 104
一、咽部肿瘤 104
(一)鼻咽血管纤维瘤 104
(二)鼻咽癌 106
(三)口咽癌 109
(四)下咽癌 111
二、咽部感染性疾病 114
(一)咽后间隙感染和脓肿 114
(二)咽旁间隙感染和脓肿 115
三、咽扁桃体 (腺样体)肥大 116
四、咽部异物 117
五、茎突综合征 118
六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 118
第四节　喉部 120
一、喉癌 120
二、喉外伤 123
三、喉部炎性病变 124
(一)急性会厌炎 124
(二)慢性肥厚性喉炎 124
(三)声带息肉 125
第五节　耳部 127
一、耳部肿瘤 127
(一)听神经瘤 127
(二)副神经节瘤 128
(三)中耳癌 129
二、中耳乳突炎和胆脂瘤 129
(一)中耳乳突炎 129
(二)胆脂瘤 133
三、耳部先天性发育畸形 133
(一)外耳畸形 133
(二)中耳听小骨畸形 135
(三)先天性内耳畸形 135
四、颞骨骨折 136
第六节　口腔颌面部 137
一、颌骨肿瘤 137
(一)牙源性肿瘤 137
(二)非牙源性肿瘤 141
二、涎腺肿瘤 144
(一)多形性腺瘤 144
(二)涎腺沃辛瘤 146
(三)涎腺恶性肿瘤 147
(四)腺样囊性癌 147
三、牙源性囊肿 148
(一)根尖囊肿 148
(二)含牙囊肿 149
四、先天性囊肿 150
(一)甲状舌管囊肿 150
(二)鳃裂囊肿 151
五、颌面骨骨折 152
第七节　颈部 153
一、颈部淋巴结病变 153
(一)单纯性淋巴结炎 153
(二)颈部淋巴结结核 154
(三)淋巴结转移 155
二、颈部肿瘤 157
(一)颈动脉体瘤 157
(二)神经鞘瘤 158
(三)血管瘤 158
(四)淋巴管瘤 158
(五)淋巴瘤 160
三、颈动脉夹层 162
四、甲状腺疾病 163
(一)结节性甲状腺肿 163
(二)亚急性甲状腺炎 165
(三)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 165
(四)甲状腺腺瘤 166
(五)甲状腺癌 167
五、甲状旁腺腺瘤 167

第五章　CT 在呼吸系统的应用
第一节　气管和支气管疾病 171
一、气管、支气管异物 171
二、支气管扩张 171
三、慢性支气管炎 172
四、气管肿瘤 173
五、弥漫性泛细支气管炎 173
第二节　肺先天性疾病 175
一、肺不发育和发育不全 175
二、肺隔离症 176
三、肺动静脉畸形 178
四、先天性支气管囊肿 178
第三节　肺部炎症 180
一、大叶性肺炎 180
二、支气管肺炎 181
三、支原体肺炎 181
四、间质性肺炎 182
五、严重急性呼吸综合征 (SARS) 183
六、新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 184
七、肺炎性假瘤 185
八、肺脓肿 186
九、球形肺炎 187
十、肺孢子虫病 188
第四节　肺结核 190
一、原发型肺结核 190
二、血行播散型肺结核 191
(一)急性粟粒性肺结核 191
(二)亚急性及慢性血行播散型肺结核 191
三、继发性肺结核病 191
四、结核性胸膜炎 193
第五节　肺真菌病 195
一、曲霉病 195
二、隐球菌病 196
第六节　原因不明性肺疾病 197
一、特发性肺间质纤维化 197
二、结节病 198
三、韦格纳肉芽肿病 199
四、肺泡蛋白沉着症 200
五、肺泡微结石症 201
第七节　肺肿瘤 202
一、恶性肿瘤 202
(一)肺癌 202
(二)肺转移瘤 208
二、肺良性肿瘤 209
(一)错构瘤 209
(二)硬化性肺细胞瘤 210
(三)肺炎性肌纤维母细胞瘤 210
第八节　肺血液循环障碍性疾病 212
一、肺水肿 212
二、肺栓塞 213
三、肺梗死 214
第九节　肺尘埃沉着病 215
一、硅沉着病 215
二、石棉肺 (石棉沉着病) 216
第十节　胸膜病变 217
一、胸膜炎 217
二、胸膜增厚、钙化 218
三、胸膜孤立性纤维瘤 219
四、胸膜间皮瘤 219
五、胸膜转移瘤 221
第十一节　纵隔疾病 222
一、纵隔气肿 222
二、纵隔肿瘤 222
(一)胸内甲状腺肿 222
(二)胸腺瘤 223
(三)畸胎瘤 224
(四)淋巴瘤 225
(五)淋巴管瘤 226
(六)支气管囊肿 227
(七)食管囊肿 228
(八)心包囊肿 228
(九)神经源性肿瘤 228
第十二节　膈肌病变 230
一、膈疝 230
(一)食管裂孔疝 230
(二)胸腹裂孔疝 231
二、膈膨升 232
三、膈下脓肿 232
第十三节　胸部外伤 234
一、骨折 234
二、气胸和液气胸 234
(一)气胸 234
(二)液气胸 235
三、肺挫伤 235
四、肺撕裂伤和肺血肿 235

第六章　CT 在循环系统的应用
第一节　心包疾病 237
一、心包积液 237
二、缩窄性心包炎 238
三、心包囊肿 239
第二节　大血管病变 239
一、主动脉瘤 239
二、主动脉夹层 241
三、主动脉壁内血肿 244
四、主动脉穿透性粥样硬化性溃疡 245
五、大动脉炎 246
第三节　冠状动脉病变 248
一、冠状动脉起源异常 248
二、先天性冠状动脉瘘 250
三、冠状动脉粥样硬化及冠心病 250
四、冠状动脉内支架评价 256
五、冠状动脉旁路移植 (搭桥)复查 259
六、川崎病冠状动脉损伤 261
第四节　心肌病变 263
一、扩张型心肌病 263
二、肥厚型心肌病 263
三、限制型心肌病 264
四、心室憩室 265
第五节　心脏肿瘤 266
黏液瘤 266

第七章　CT 在骨骼肌肉系统的应用
第一节　骨与关节创伤 268
一、骨折 268
二、关节脱位 272
三、软组织损伤 274
四、致密性骨炎 275
第二节　骨软骨缺血性坏死 275
一、成人股骨头缺血性坏死 275
二、月骨缺血性坏死 276
三、剥脱性骨软骨炎 277
四、骨梗死 278
第三节　骨髓炎 278
一、急性化脓性骨髓炎 278
二、慢性化脓性骨髓炎 279
三、慢性硬化性骨髓炎 279
四、慢性骨脓肿 281
第四节　骨关节结核 281
一、骨结核 281
二、关节结核 283
三、脊柱结核 284
第五节　骨肿瘤和瘤样病变 285
一、良性骨肿瘤 285
(一)骨瘤 285
(二)骨样骨瘤 285
(三)骨软骨瘤 286
(四)单发内生软骨瘤 287
(五)软骨母细胞瘤 288
(六)非骨化性纤维瘤 289
(七)骨血管瘤 289
(八)骨巨细胞瘤 (破骨细胞瘤) 290
二、恶性骨肿瘤 291
(一)骨肉瘤 291
(二)软骨肉瘤 292
(三)骨髓瘤 294
(四)脊索瘤 295
三、转移性骨肿瘤 295
四、骨肿瘤样病变 296
(一)骨纤维异常增殖症 296
(二)骨囊肿 298
(三)动脉瘤样骨囊肿 299
(四)朗格汉斯细胞组织细胞增生症 299
第六节　关节病变 301
一、化脓性关节炎 301
二、类风湿关节炎 301
三、创伤性关节炎 302
四、痛风性关节炎 302
五、退行性骨关节病 305
六、髌骨软化症 305
七、滑膜骨软骨瘤病 305
第七节　脊柱病变 307
一、椎管狭窄 307
二、椎缘骨和椎体后缘软骨结节 307
三、脊柱退行性变 308
四、椎间盘突出 309
五、强直性脊柱炎 310
第八节　软组织病变 311
一、软组织钙化和骨化性疾病骨化性肌炎 311
二、软组织炎症 312
三、软组织肿瘤 312
(一)脂肪瘤 312
(二)淋巴管瘤 313
(三)血管瘤 313
(四)神经纤维瘤 315

第八章　CT 在消化系统的应用
第一节　消化道 316
一、食管憩室 316
二、食管癌 316
三、食管平滑肌瘤 317
四、胃癌 318
五、胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤、胃间质瘤 320
六、胃淋巴瘤 322
七、十二指肠乳头旁憩室 323
八、十二指肠恶性肿瘤 323
九、小肠克罗恩病 325
十、十二指肠和小肠良性肿瘤 326
十一、小肠恶性肿瘤 327
十二、小肠转移肿瘤 329
十三、结肠结核 330
十四、结 (直)肠癌 331
十五、结肠息肉和息肉综合征 333
十六、阑尾炎和阑尾周围脓肿 334
十七、阑尾黏液囊肿 335
第二节　肝脏、胆系、胰腺和脾 336
一、肝脏 336
(一)肝硬化 336
(二)肝弥漫性疾病 337
(三)肝脓肿 338
(四)肝寄生虫病 338
(五)肝血管瘤 340
(六)肝脏良性肿瘤——局灶性结节增生和肝腺瘤 341
(七)肝癌 342
(八)胆管细胞癌 345
(九)肝转移瘤 346
二、胆系 347
(一)结石症 347
(二)胆囊炎 349
(三)胆管炎 352
(四)胆囊癌 354
(五)胆管癌 356
(六)胆囊和胆管的良性肿瘤及瘤样病变 356
(七)胆系梗阻 357
三、胰腺 358
(一)胰腺炎 358
(二)胰腺癌 360
(三)胰腺囊腺瘤和囊腺癌 361
(四)胰岛细胞肿瘤 363
(五)胰腺导管内黏液性乳头状瘤 363
四、脾脏 365
(一)脾先天性发育异常 365
(二)脾脏增大 366
(三)脾脓肿 367
(四)脾脏良性肿瘤 367
(五)脾脏恶性肿瘤 369
(六)脾梗死 371
第三节　急腹症 371
一、胃肠道和肠系膜急腹症 371
(一)胃肠道穿孔 371
(二)肠梗阻 372
(三)肠套叠 375
(四)肠系膜动脉栓塞 375
二、腹部实质脏器闭合性损伤 376
(一)脾脏损伤 376
(二)肝脏损伤 377
(三)胰腺损伤 379
第四节　腹膜腔 380
一、腹膜炎和腹腔脓肿 380
(一)腹膜炎 380
(二)腹腔脓肿 381
二、腹膜肿瘤 382
(一)腹膜假性黏液瘤 382
(二)腹膜间皮瘤和肠系膜硬纤维瘤 383
(三)腹膜转移瘤 384
第五节　腹膜后间隙 385
一、腹膜后肿瘤 385
(一)腹膜后原发肿瘤 385
(二)腹膜后转移瘤 386
二、腹膜后血管病变 387
(一)腹主动脉瘤 387
(二)腹主动脉夹层 388
(三)下腔静脉先天性发育异常和畸形 389
(四)下腔静脉血栓或癌栓形成 391

第九章　CT 在泌尿生殖系统的应用
第一节　泌尿系统 392
一、泌尿系统先天性发育异常 392
(一)肾脏先天性发育异常 392
(二)肾盂和输尿管先天性发育异常 394
(三)膀胱和尿道先天性发育异常 395
二、泌尿系统结石 397
(一)肾结石 397
(二)输尿管结石 399
(三)膀胱结石 399
(四)尿道结石 400
三、泌尿系统结核 401
(一)肾结核 401
(二)输尿管结核 402
(三)膀胱结核 403
四、泌尿系统炎症 404
(一)肾盂肾炎 404
(二)肾脓肿与肾周脓肿 406
(三)气肿性肾盂肾炎 406
(四)黄色肉芽肿性肾盂肾炎 407
(五)膀胱炎 408
五、泌尿系统肿瘤 409
(一)肾血管平滑肌脂肪瘤 409
(二)肾腺瘤和其他少见肾脏良性肿瘤 410
(三)肾癌 411
(四)肾母细胞瘤 413
(五)肾转移瘤 414
(六)白血病肾浸润 415
(七)肾盂癌 416
(八)输尿管癌 417
(九)膀胱良性肿瘤和肿瘤样病变 418
(十)膀胱癌 419
(十一)其他少见膀胱恶性肿瘤 420
六、肾囊性疾病 421
(一)单纯性肾囊肿 421
(二)复合性肾囊肿 422
(三)多囊性肾病 423
(四)肾盂源性囊肿、肾盂旁囊肿和肾窦囊肿 424
(五)多囊性肾发育不良 424
(六)髓质海绵肾 426
七、肾血管性疾病 426
(一)肾动脉狭窄 426
(二)肾动脉瘤 427
(三)肾静脉血栓 428
(四)肾梗死 429
八、肾外伤 429
第二节　男性生殖系统 432
一、前列腺增生 432
二、前列腺癌 433
第三节　女性生殖系统 434
一、子宫 434
(一)子宫肌瘤 434
(二)子宫内膜癌 436
(三)宫颈癌 437
二、卵巢 438
(一)卵巢瘤样病变 438
(二)卵巢囊性畸胎瘤 440
(三)卵巢浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤 441
(四)卵巢原发恶性肿瘤 441
(五)卵巢转移瘤 442
第四节　肾上腺 443
一、库欣综合征 443
二、原发性醛固酮增多症 444
三、嗜铬细胞瘤 445
四、神经母细胞瘤 446
五、肾上腺非功能性病变 447
六、肾上腺囊肿和髓样脂肪瘤 448
(一)肾上腺囊肿 448
(二)肾上腺髓样脂肪瘤 448

第十章　乳房疾病的CT 诊断
第一节　正常乳房CT表现 450
第二节　乳房常见病变的CT表现 451
一、急性乳腺炎 451
二、乳腺增生 453
三、乳腺纤维腺瘤 454
四、叶状肿瘤 456
五、乳腺癌 459

参考文献