影像读片从入门到精通系列--X线读片指南（第三版）

丛书第三版前言
随着医学影像技术日新月异的发展,医学影像已由一种临床辅助检查手段发展为临床诊断疾病的主要方法。X线、CT检查早已普及到县级基层医院,近几年基层医院也纷纷引进了MRI诊断设备,为基层医院提高疾病的诊断水平提供了可能。但另一方面,基层医师很多没有机会接受更深入的专业教育,加之多年在基层,所见病例量少,病种局限,影像读片诊断存在困难。针对这种现状,本着“贴近基层实际,提高基层影像诊断水平”的原则,我们编写了“影像读片从入门到精通系列”(分为三个分册,包括《X线读片指南》《CT 读片指南》《MRI读片指南》)。
本丛书从基本理论、基本征象入手,较系统地介绍了各系统的常见病、多发病及部分少见病、罕见病的X线平片、CT、MRI表现。在编写内容方面,以医学影像学基本知识、基本理论为基础,兼顾专业技术的进展与其他相关知识,做到重点突出、深度适宜、涵盖面广、实用性强。
丛书第二版自2013年出版至今已超过8年,其间得到广大医学影像学同仁及临床医生的认可,特别是满足了基层医生工作中的实际需要。如今影像设备发展迅猛,新技术不断涌现,新指南与共识不断推出,为更新知识、丰富内容,我们启动了丛书的修订工作。
第三版在第二版的基础上,根据WHO 最新疾病分类,规范了疾病的命名,增补了一些常见病及部分少见病的影像学表现,部分章节增加了影像新技术及其应用。各位编者在编写过程中联系临床实际,以实用为目的,紧扣影像科工作实践,以尽量简洁的语言写明各系统读片的共性技巧及报告书写内容和方法。在病例选择上,贴近基层实际,全面覆盖基层常见病及多发病,同时也包括一些少见病,以便于拓展影像学诊断思路。在写作方法上遵循影像读片的正常思路,以典型的图片资料为主线,以最简明的语言给出读片分析和说明。同时对一些影像相关的最新治疗和诊断技术作以简要介绍。总体来看,在丛书内容的设计上更注重理论与临床实践的紧密结合,内容丰富、实用,基本上涵盖了X 线、CT 及MRI诊断过程中所涉及的必备知识,既可作为基层医师的工具书,又可作为城市各大医院与医疗保健机构临床医生的参考书。
丛书在编写过程中一直得到中国医科大学附属盛京医院、附属第一医院以及业内多家医院放射科领导和专家们的支持与帮助。许多专家及同道为丛书第三版出版提出宝贵建议并为丛书无偿提供许多珍贵影像资料,在此一并表示诚挚谢意。虽几经审稿,仍难免存在疏漏、不当之处,还请各位专家、同道不吝赐教,以期再版修订时完善。

范国光于2023年1月

范国光
·教授、博士生导师
·中国医科大学附属一院放射影像学教研室主任、放射科主任
·中国医师协会放射学分会全国委员
·中华放射学分会全国委员兼神经学组副组长
·辽宁省医师协会放射学分会会长
·辽宁省医学会分子影像学分会主任委员
·辽宁省医学会放射学分会候任主任委员
·担任《中国医学影像技术》等九种国内期刊编委、国家科技项目评审专家、教育部学位与研究生教育评审专家。曾获首届辽宁名医(青年)、辽宁“百千万人才工程”百人层次人选、辽宁特聘教授等荣誉称号。

杨峰
·教授、硕士生导师
·沈阳医学院医学影像学教研室主任、放射科主任
·辽宁省细胞生物学会智能影像与细胞学研究专业委员会主任委员
·沈阳市医学会放射学分会副主任委员
·曾获辽宁“百千万人才工程”万人层次人选、辽宁省青年科技奖、沈阳市高级人才、沈阳医学院临床名医等荣誉称号。

X线读片指南》（第三版）沿袭了第二版的写作风格，覆盖基层常见病及多发病，仍然通过“X线诊断”和“特别提示”两个栏目，把X线诊断的思路渗透在读片的过程中，并就相关临床、病理及操作注意事项等在“特别提示”中进行了简单阐述。
第三版在第二版的基础上,根据WHO最新疾病分类,规范了疾病的命名，增补了一些常见病及部分少见病的X线表现, 第三章补充了颌骨骨折1种疾病，第四章补充了支气管闭锁、间质性肺炎、肺炎性肌纤维母细胞瘤、胸腔积液、胸膜转移瘤、孤立性纤维瘤、纵隔血肿、纵隔囊性占位病变7种疾病，第六章增加椎管狭窄、漏斗胸、鸡胸3种疾病，第七章增加了食管平滑肌瘤、食管憩室、食管异物、食管静脉曲张、胃扭转5种疾病，第九章增加了乳腺囊肿、慢性乳腺炎、乳腺脂肪瘤、积乳囊肿、乳腺错构瘤5种疾病，共增加了高清图片50幅。同时删除了部门临床已经少见或者X线检查不作为首选检查方式的病种，力求为读者提供重点突出、言简意赅、图文并茂的学习参考。

第一章　X 线诊断物理知识必读
一、X线产生的条件 001
二、X线的性质 001
三、X线成像的基本条件 001
四、X线图像的特点 001
五、X线图像的自然对比 001
六、X线图像的人工对比 001
七、X线诊断的临床应用现状 002
八、X线检查中的防护 002

第二章　X 线诊断读片基础
第一节　中枢神经系统与头颈部读片基础 003
一、X线的应用价值与局限性 003
二、中枢神经系统及头颈部常用投照体位正常X线表现 004
第二节　呼吸系统读片基础 005
一、X线的应用价值与局限性 005
二、胸片的质量控制 005
三、肺门的组成及形态 005
四、胸片中易被误认为病变的结构 005
第三节　循环系统读片基础 005
一、X线的应用价值与局限性 005
二、心脏透视检查 006
三、心脏大血管X线摄片的常规体位及投照 006
四、正常心脏X线摄片各体位影像特点 006
五、右前斜位片与左前斜位片的区别 008
六、正常心影的形态 008
七、肺纹理及其构成 008
八、心胸比的测量方法 008
九、心影外形变化 009
十、先天性心脏位置异常 012
十一、心脏房室增大的X线征象 013
十二、肺循环异常的类型 020
第四节　腹部读片基础 025
一、X线的应用价值与局限性 025
二、食管充盈相、黏膜相及压迹 025
三、胃肠形态与分区 026
四、泌尿系统形态 028
第五节　骨骼肌肉系统读片基础 029
一、X线的应用价值与局限性 029
二、骨骼X线摄片的基本要求 029
三、认识和掌握骨骼肌肉系统基本病变的影像学表现对诊断的重要性 029

第三章　头颈部疾病的X 线诊断
第一节　眼眶 030
一、眼眶骨折 030
二、眶内异物 031
第二节　鼻及鼻窦 032
一、鼻及鼻窦肿瘤 032
(一)骨瘤 032
(二)鼻及鼻窦恶性肿瘤 032
二、鼻窦炎性病变和囊肿 033
(一)鼻窦炎 033
(二)鼻窦黏膜下囊肿 034
(三)鼻窦黏液囊肿 034
三、鼻骨骨折 035
第三节　咽部 036
一、咽后脓肿 036
二、咽旁脓肿 037
三、腺样体肥大 038
四、咽部异物 038
五、茎突综合征 040
第四节　耳部 041
一、耳部肿瘤 041
听神经瘤 041
二、中耳乳突炎及胆脂瘤 041
第五节　口腔颌面部 044
一、颌骨骨折 044
二、颌骨肿瘤 045
(一)牙源性肿瘤 045
(二)骨源性肿瘤 048
三、颌骨骨纤维异常增殖症 049
四、牙源性囊肿 050
(一)根尖囊肿 050
(二)含牙囊肿 050
(三)牙源性角化囊肿 052
第六节　头颅 052
一、颅内肿瘤 052
二、颅脑骨折 053

第四章　呼吸系统疾病的X 线诊断
第一节　气管和支气管疾病 055
一、先天性支气管囊肿 055
二、气管、支气管异物 056
三、支气管扩张 057
四、慢性支气管炎 057
第二节　肺先天发育性疾病 058
一、肺发育异常 058
二、支气管闭锁 059
三、肺隔离症 060
四、肺动静脉瘘 061
第三节　肺部炎症 062
一、大叶性肺炎 062
二、支气管肺炎 063
三、支原体肺炎 064
四、间质性肺炎 065
五、严重急性呼吸综合征(传染性非典型肺炎,SARS) 065
六、肺炎性假瘤 066
七、肺脓肿 067
第四节　肺结核 069
一、原发性肺结核 069
二、血行播散型肺结核 070
三、继发性肺结核病 071
四、结核性胸膜炎 073
第五节　肺肿瘤 075
一、肺良性肿瘤 075
(一)错构瘤 075
(二)肺炎性肌纤维母细胞瘤 076
二、肺恶性肿瘤 076
(一)周围型肺癌 076
(二)中央型肺癌 077
(三)肺转移癌 080
第六节　特发性肺纤维化 081
第七节　肺尘埃沉着病（尘肺） 081
一、硅沉着病 (矽肺) 081
二、石棉沉着病 (石棉肺) 082
第八节　胸膜病变 083
一、胸膜增厚、粘连和钙化 083
二、胸腔积液 084
三、气胸 085
四、胸膜肿瘤 085
(一)胸膜间皮瘤 085
(二)胸膜转移瘤 086
(三)孤立性纤维瘤 086
第九节　纵隔疾病 088
一、纵隔炎症 088
二、前纵隔肿瘤 089
(一)胸骨后甲状腺肿 089
(二)胸腺瘤 091
(三)畸胎瘤 092
三、中纵隔肿瘤 093
四、后纵隔肿瘤 093
五、纵隔囊性占位病变 094
(一)支气管囊肿 094
(二)食管囊肿 095
(三)心包囊肿 096
(四)淋巴管瘤 096
六、纵隔大血管疾病 097
七、纵隔气肿 098
八、纵隔血肿 098
第十节　膈肌病变 099
一、膈疝 099
二、膈膨升 100
三、膈肌麻痹 100
第十一节　胸部外伤 101
一、骨折 101
二、胸部异物 102
三、气胸和液气胸 102
四、肺挫伤 102
五、肺撕裂伤和肺血肿 103
六、气管和支气管裂伤 103
附：胸部X线平片漏诊、误诊的主要原因及病例 104

第五章　循环系统疾病的X 线诊断
第一节　先天性心脏病 109
一、房间隔缺损 109
二、室间隔缺损 112
三、动脉导管未闭 114
四、肺动脉狭窄 116
五、法洛四联症 119
第二节　后得性心脏病 121
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 121
二、高血压心脏病 122
三、风湿性心脏病 124
四、肺源性心脏病 (肺心病) 131
第三节　心肌病 133
一、扩张型心肌病 133
二、肥厚型心肌病 134
第四节　心包疾病 134
一、心包积液 134
二、缩窄性心包炎 136

第六章　骨骼肌肉系统疾病的X 线诊断
第一节　骨与关节创伤 137
一、骨折 137
二、关节脱位 142
第二节　骨坏死 144
一、成人股骨头缺血性坏死 144
二、骨梗死 144
三、胫骨粗隆骨软骨病 145
四、剥脱性骨软骨炎 146
第三节　骨髓炎 146
一、急性化脓性骨髓炎 146
二、慢性化脓性骨髓炎 147
三、慢性骨脓肿 148
第四节　骨关节结核 148
一、骨结核 148
二、关节结核 149
三、脊椎结核 150
第五节　骨肿瘤和瘤样病变 151
一、良性骨肿瘤 151
(一)骨瘤 151
(二)骨样骨瘤 152
(三)骨软骨瘤 153
(四)单发性内生软骨瘤 154
(五)多发性软骨瘤 154
(六)非骨化性纤维瘤 155
(七)骨化性纤维瘤 155
(八)骨巨细胞瘤 156
(九)血管球瘤 157
二、恶性骨肿瘤 158
(一)骨肉瘤 158
(二)软骨肉瘤 159
(三)骨髓瘤 160
(四)转移性骨肿瘤 161
三、骨肿瘤样病变 162
(一)骨纤维异常增殖症 162
(二)嗜酸性肉芽肿 163
(三)骨囊肿 164
(四)纤维性骨皮质缺损 164
第六节　关节病变 166
一、化脓性关节炎 166
二、类风湿关节炎 167
三、创伤性关节炎 168
四、退行性骨关节病 168
五、痛风性关节炎 169
六、滑膜性骨软骨瘤病 170
第七节　脊柱病变 170
一、椎缘骨 170
二、脊椎退行性变 171
三、强直性脊柱炎 171
四、椎管狭窄 173
第八节　软组织病变 174
一、软组织钙化和骨化性疾病 174
二、骨化性肌炎 174
三、软组织炎症 174
四、软组织肿瘤 175
第九节　骨关节发育畸形 176
一、先天性巨肢症 176
二、先天性桡尺骨融合 176
三、多指 (趾)畸形 176
四、先天性髋关节脱位 177
五、马蹄内翻足 178
六、漏斗胸 179
七、鸡胸 179
八、颈肋 179
九、叉状肋 179
十、肋骨联合 180
十一、融合椎 180
十二、移行椎 181
十三、半椎体 181
十四、裂椎 181
十五、脊柱裂 182
十六、椎弓峡部裂 182
十七、特发性脊柱侧弯 183
十八、耻骨联合分离 184
第十节　骨关节发育障碍 185
一、致密性骨发育不全 185
二、骨斑点症 186
三、成骨不全 186
四、软骨发育不全 187
五、石骨症 189

第七章　消化系统疾病的X 线诊断
第一节　消化道 190
一、食管 190
(一)食管炎症 190
(二)食管运动功能障碍性疾病 192
(三)食管肿瘤 193
(四)食管其他疾病 196
二、胃 198
(一)胃炎 198
(二)胃溃疡 199
(三)胃肿瘤 201
(四)胃其他疾病 205
三、十二指肠 209
(一)十二指肠溃疡 209
(二)十二指肠憩室 210
(三)十二指肠良性肿瘤 211
(四)十二指肠恶性肿瘤 212
(五)肠系膜上动脉压迫综合征 213
四、小肠和结肠、直肠 214
(一)小肠和结肠克罗恩病(Crohn病) 214
(二)小肠良性肿瘤 215
(三)小肠恶性肿瘤 216
(四)溃疡性结肠炎 219
(五)小肠和结肠结核 221
(六)坏死性小肠结肠炎 222
(七)结直肠癌 223
(八)结肠憩室 224
(九)结肠息肉和息肉病综合征 225
(十)阑尾疾病 226
第二节　急腹症 228
一、胃肠道穿孔 228
二、肠梗阻 229
三、乙状结肠扭转 232
四、肠套叠 233
五、急性腹膜炎 234
六、脏器破裂 235
(一)脾破裂 235
(二)肝破裂 236

第八章　泌尿和生殖系统疾病的X 线诊断
第一节　泌尿系统 237
一、泌尿系统先天性发育异常 237
(一)肾脏先天性发育异常 237
(二)肾盂和输尿管先天性发育异常 240
(三)膀胱先天性发育异常 245
(四)尿道先天性发育异常 247
二、泌尿系统结石 249
(一)肾结石 249
(二)输尿管结石 251
(三)膀胱结石 253
(四)尿道结石 254
三、泌尿系统结核 255
(一)肾结核 255
(二)输尿管结核 257
(三)膀胱结核 258
四、泌尿系统炎症 259
(一)肾盂肾炎 259
(二)黄色肉芽肿性肾盂肾炎 261
(三)膀胱炎 262
五、肾囊肿性疾病 263
(一)单纯性肾囊肿 263
(二)肾盂旁囊肿和肾窦囊肿 263
(三)多囊肾和多囊性发育不良肾 265
(四)髓质海绵肾 267
六、泌尿系统肿瘤 267
(一)肾脏良性肿瘤 267
(二)肾脏恶性肿瘤 268
(三)肾盂和输尿管肿瘤 270
(四)膀胱良性肿瘤和肿瘤样病变 271
(五)膀胱恶性肿瘤 272
第二节　女性生殖系统 275
一、生殖系统畸形 275
(一)子宫畸形 275
(二)阴道畸形———阴道横隔 276
二、生殖系统炎症和结核 276
(一)输卵管炎 276
(二)输卵管结核 277
三、计划生育 278

第九章　乳房疾病的X 线诊断
第一节　正常乳房X线表现 280
一、摄片体位 280
二、正常乳房分型 280
三、正常乳房X线表现 282
四、乳房X线特殊检查——乳腺导管造影 282
五、乳腺影像报告数据系统简介(乳腺X线摄影BI-RADS第5版) 283
第二节　乳房常见疾病的X线表现 285
一、乳腺囊肿 285
二、急性、慢性乳腺炎 286
(一)急性乳腺炎 286
(二)慢性乳腺炎 287
三、乳腺增生 287
四、乳腺纤维腺瘤 289
五、乳腺导管内乳头状瘤 291
六、乳腺脂肪瘤 291
七、乳腺错构瘤 293
八、积乳囊肿 293
九、乳腺叶状肿瘤 295
十、乳腺癌 296

参考文献