骨科医师查房手册（第2版）

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。

前言
《骨科医师查房手册》自2014年出版至今已近10个年头。这10年来，临床医学飞速发展，特别是骨科疾病，每年都有大量的研究结果发表，各种指南的不断更新。为了不辜负广大读者的支持和厚爱，为使本书内容跟上时代的步伐，我们有意对该手册内容进行了修订。
本书编写的目的是使本书融入各位专家各自感兴趣领域的重要或独特的经验，以便所有章节都遵循同一个目标：作为全面及综合性的参考书，为当代年轻骨科医师提供可参考使用和实用的信息。本书第2版对部分章节进行了大量修改和更新，并根据大量的新近参考文献进行了扩展。如：第一章“创伤骨科”，将其分为上肢部分与下肢部分，同时上肢又分为肩、肘及腕部，下肢分为骨盆、膝部及足踝，主要详细介绍了常见四肢骨折的不同部位的诊疗方案及新的治疗理念。第二章“关节外科”主要介绍了常见关节疾病的诊疗理念，其中DAA入路是其特色。第三章“运动损伤医学科”主要介绍了常见损伤的诊疗方案。第四章“骨肿瘤骨病”主要介绍了骨病的诊疗方案，其中骨肿瘤的治疗新理念是其中的特色。第五章“小儿骨科”主要介绍了小儿常见创伤及骨病、髋关节发育异常保守治疗、手术方式的对比、马蹄内翻足的Ilizarov支架治疗等,突出显示了特色。第六章“脊柱外科”主要介绍了脊柱的常见病与多发病的诊疗。第七章“手足外科”主要介绍了常见的手足外伤的诊疗方案，其中腕关节镜的使用是其特色。
我们希望这本书可成为有益于骨科医师的一种知识资源。本书适合初上临床的轮转医师、骨科临床型研究生、见习/实习医学生，也适合骨科的主治医师、进修医师和住院医师阅读参考。
尽管我们做了最大的努力，限于编者水平，对骨科各个方面的新理论和新技术未能全面地概述，仍难免有不足之处，恳请各位读者不吝指正，以备再版时参考。

编者
2024年1月




第1版前言
随着生活水平的不断提高,人们越来越注重身体健康与生活质量,这对骨科疾病的治疗提出了更高的要求;同时影像学、组织工程学、生物材料、微创外科及循证医学等学科的发展,促进了新技术的不断涌现与治疗方案的日趋成熟,这要求临床骨科医师必须尽快掌握本专业领域的新技术、新知识,以适应新形势下临床骨科的需要。然而,目前教科书内容偏少而一些专著内容又太泛,使得青年骨科医师及基层工作的骨科医师很难迅速掌握某一疾病的诊疗以适应日常的临床工作需要。
为了能够方便查找、系统阅读、易于理解及熟练掌握骨科常见病与多发病的诊疗知识,编者在多年临床实践的基础上,参阅大量国内外最新文献,甄选出57个典型病例,以查房问答的形式进行阐述,同时附有大量的手术图片与术后康复图片等便于理解对比。其中,“实习医师汇报病历”是对相应疾病的临床症状、体征等的介绍,“住院医师或主治医师补充病历”是对其治疗方案的指导与启迪,“主任医师常问实习医师的问题”是对疾病概念、解剖标志、体格检查、诊断要点、手术器械、治疗方案及术后康复等进行论述,“主任医师常问住院医师、进修医师或主治医师的问题”是对手术方案、手术要点、手术细节、手术理念及注意事项等进行论述,“主任医师总结”主要是以循证医学为依据对目前该疾病的治疗方案进行归纳、总结,同时对手术的体会及今后治疗趋势进行论述。
本书总共分为七章,第一章“创伤骨科”主要介绍了常见四肢骨折的诊疗方案,其中“肱骨近端骨折”的小切口微创穿板固定及老年骨质疏松患者的一期半肩关节置换;“肱骨髁间骨折”中的双钢板平行放置的拱形效应;“桡骨远端骨折”中的尺桡骨远端三柱理论;“股骨粗隆间骨折”中的PFN-A切口的精确体表定位“3-2-1”法等是本章的论述亮点,突出了微创的治疗理念。第二章“关节外科”主要介绍了常见关节疾病的诊疗理念,其中膝关节骨性关节炎通过病例对比的方式突出了小切口微创关节置换的特色。第三章“运动损伤医学科”主要介绍了常见损伤的诊疗方案。第四章“骨肿瘤骨病”主要介绍了骨病的诊疗方案,其中骨肿瘤的治疗新理念是其中的特色。第五章“小儿骨科”主要介绍了小儿常见创伤及骨病,髋关节发育异常手术方式的对比以及马蹄内翻足的Ilizarov支架治疗等突出显示了特色。第六章“脊柱外科”主要介绍了脊柱的常见病与多发病的诊疗。第七章“手足外科”主要介绍了常见的手足外伤的诊疗方案。
本书适合初上临床的轮转医师、骨科临床型研究生、见习/实习医学生,也适合骨科的主治医师、进修医师和住院医师阅读参考。
由于编者水平有限,对骨科各个方面的新理论和新技术未能全面地概述,其中亦可能不乏不当之处,敬请读者批评指正。

编者
2014年7月

张怡元，厦门大学附属福州di 二医院骨科，副院长，主任医师，教授，1987年毕业于福建医科大学医疗系，获医学学士学位。1992年毕业于福建中医学院西学中班，1993年在积水潭医院骨科进修。先后在香港玛丽医院、澳大利亚、上海六院等参观学习人工关节置换术。现任中国医师协会骨科分会关节外科委员会委员、中国医师协会中西医结合骨伤分会常委、中华医学会肿瘤学分会骨与软组织肿瘤学组委员、中华医学会疼痛学会颈腰痛学组委员、福建省医学会骨科分会常务委员兼关节学组副组长、福建省医学会风湿病学分会委员、福建省中西医结合学会骨科分会副主任委员，福州医学会骨科分会常务委员；福州医学会风湿病学分会副主任委员委员等。从事骨科教学、科研及临床25年，擅长人工髋、膝关节置换及翻修，股骨头坏死、髋关节发育不良（DDH）、骨性关节炎、类风湿性、强直性脊柱炎引起的各种关节炎诊治。目前主持国自然基金“透骨消病胶囊控骨关节炎滑膜及软骨uP A系统的实验研究”、“基于内质网应激探讨透骨消痛胶囊干预骨性关节炎软骨退变的机制；福州市科委重点基金项目“多空钽金属治疗早中期股骨头缺血性坏死的系列研究”；卫生厅青年科研课题“环氧化酶2及塞来昔布在人工关节松动中作用的临床与实验研究”等多项课题，近年来在核心期刊发表多篇文章。

本书在第1版的基础上，按新近的诊疗指南更新了内容，增加了12个病例。本书结合病例，以骨科临床需要为内容取舍标准，对骨科常见病的主要知识点做了较为全面和深入的阐述，突出骨科临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是其临床查房工作的简单再现，还广泛涉及骨科诊治的最新的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合骨科的住院医师和主治医师阅读、参考。

第一章创伤骨科1
第一节上肢部分1
外伤致右肩部肿痛、活动受限6h——锁骨骨折1
跌伤致右肩肿痛、活动障碍3h——肱骨近端骨折13
跌伤致右肩部疼痛、活动受限5h——肱骨近端骨折（行人工肱骨头肩置换术）26
跌伤致右上臂疼痛、活动受限10h——肱骨干骨折36
外伤致左肘部肿痛、畸形、活动受限3h——肘关节恐怖三联征44
跌倒致右肘部肿痛、畸形、活动受限2h——肱骨髁间骨折55
摔倒致右前臂肿痛、活动受限5h——尺桡骨干双骨折66
外伤致左腕肿痛、畸形、活动受限2h——桡骨远端骨折76
第二节下肢部分85
车祸外伤致下腹部疼痛7天——骨盆骨折85
外伤致左髋部疼痛3天——髋臼骨折92
跌倒致右膝部疼痛，右膝关节活动受限4h——胫骨平台骨折98
扭伤致右踝部肿痛、活动受限6h——踝关节骨折108
高处跌伤致右足跟肿痛、活动受限2h——跟骨骨折117
摔伤致右足肿痛、活动受限3天——Lisfranc 损伤127

第二章关节外科136
多关节肿痛20余年，左膝关节加剧3年——左膝关节类风湿关节炎136
右肘术后16年，疼痛10年，加重1年——右肘关节创伤性关节炎147
右髋疼痛伴活动受限1年余——右侧股骨头缺血性坏死155
反复左髋渐进性疼痛伴行走困难18年——左先天性髋关节发育不良171
左全髋置换术后8年，疼痛1年——左髋关节置换术后感染177
左髋关节置换术后10年，疼痛1个月——左髋关节置换术后假体松动186
左膝关节疼痛伴活动受限1年——左膝关节骨性关节炎191
左膝关节间断疼痛活动受限8个月——左膝关节骨性关节炎（行单髁置换术）203

第三章运动损伤医学科213
右肩关节疼痛、活动受限6个月——粘连性肩关节囊炎（冻结肩）213
摔伤致右肩关节疼痛、无力,伴活动受限12天——右肩袖损伤221
摔伤后反复左肩关节脱位4年——左肩关节前向脱位227
扭伤致左膝关节疼痛、卡压6个月——半月板损伤233
扭伤致右膝疼痛伴不稳1个月余——前交叉韧带损伤、半月板损伤241
车祸外伤致右膝疼痛、畸形、麻木4h——右膝关节脱位伴多韧带损伤，右腘动脉断裂249
右踝反复扭伤3年多，加剧并行走困难半年——右踝外侧韧带慢性不稳伴游离体及软骨损伤256

第四章骨肿瘤骨病261
确诊“肾癌”6年余，左肩麻木、疼痛、活动受限8个月——左肱骨近端肾癌转移261
右髋部及腹股沟处反复疼痛7个月——右骨盆软骨肉瘤271
右大腿疼痛4个月，加重伴活动受限1个月——右股骨骨肉瘤281
左膝疼痛伴活动受限3个月——左股骨骨巨细胞瘤291
腰痛2个月，右大腿疼痛3周——脊柱转移瘤301
骶骨肿瘤多次术后10余年，大小便困难10余天——骶骨肿瘤315

第五章小儿骨科324
摔伤致右肘部肿痛、活动受限4h——肱骨髁上骨折324
发现跛行10个月——发育性髋关节发育不良和脱位331
摔伤致左髋部疼痛、活动受限6h——股骨颈骨折343
发现双足马蹄内翻畸形1个月余——双侧先天性马蹄内翻足349
发现全身多处肿物5年，伴左前臂畸形1年——全身多发性骨软骨瘤伴左前臂畸形356

第六章脊柱外科363
双下肢麻木、疼痛3个月，加重伴行走不稳1个月余——脊髓型颈椎病363
右颈肩、右上肢麻木、疼痛10余年，加重2个月——神经根型颈椎病372
高处坠落致颈部疼痛、四肢无力2h——颈椎骨折脱位378
双下肢麻木、无力、行走困难2年，加重1个月——胸椎管狭窄症388
高处坠落后背部疼痛3天——胸椎骨折396
反复腰痛2年余，再发并出现右下肢痛2个月——腰椎间盘突出症404
反复腰痛7年，加重伴间歇性跛行8个月——腰椎管狭窄症416
反复腰痛伴右下肢麻木3个月——成人峡部裂型腰椎滑脱症425

第七章手足外科437
左示指外伤后疼痛、僵硬、肿胀10年——左示指近侧指间关节创伤性骨关节炎437
外伤致右手环指疼痛，背伸不能2h——右环指锤状指畸形442
外伤致右前臂离断1h——右前臂完全离断450
外伤致右手多指出血、疼痛、离断畸形7h——多指完全离断伤458
发现左手腕部渐大性肿物1年余——结核性鞘膜炎465
发现右环指甲床下浅紫色痛性肿物5年余——毛细血管球瘤471
右手第3～5指背伸障碍1个月余——旋后肌综合征475
右手尺侧麻木、无力6个月——肘管综合征482
外伤致左腕部疼痛、活动障碍2年——腕关节骨性关节炎489
左手麻木、疼痛半年余，加重2个月——腕管综合征495
右腕部疼痛伴活动障碍1年余——尺骨撞击综合征502
车祸致左小腿流血、畸形、活动受限6h——左胫腓骨GustiloⅢC骨折，大面积软组织缺损，游离皮瓣修复509
外伤致左环指出血、疼痛、软组织缺损4h——指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣修复517
发现血糖高15年，右足皮肤破溃、干瘪1年——糖尿病足526

问题目录
锁骨骨折1
锁骨骨折可分为哪几型？根据解剖特点分析，锁骨最常发生骨折的部位是哪里？2
锁骨骨折的典型移位特征有哪些？4
锁骨骨折的诊断要点是什么？4
锁骨骨折的合并伤有哪些？4
锁骨骨折的手术指征是什么？5
锁骨骨折非手术治疗的方法主要包括哪些？这些方法的原理和主要优缺点各是什么？5
锁骨骨折绷带固定以后应怎样避免骨折再次移位？6
锁骨骨折切开复位内固定术的方法有哪些？这些方法的主要优缺点各是什么？7
髓内固定术与切开复位钢板内固定术的优劣势有哪些？9
如何治疗锁骨骨折延迟愈合或不愈合？10
如何处理锁骨骨折畸形愈合？10
锁骨骨折手术是否需要保留锁骨上皮神经？10
锁骨中段骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨上表面还是前下表面？10

肱骨近端骨折13
肱骨近端骨折的分型有哪些？13
什么是肩袖？其功能有哪些？15
什么是三边孔？什么是四边孔？16
腋神经损伤后的体征有哪些？16
肱骨头的血供有哪些？16
肱骨近端骨折的治疗原则是什么？16
肱骨近端骨折内固定术后常见的并发症有哪些？17
CT三维重建在肱骨近端骨折诊治中的作用有哪些？17
如何进行临床评估？18
如何确定治疗方案？18
手术治疗肱骨近端骨折的常用方法有哪些？其各自的适应证有哪些？19
肱骨近端骨折切开复位常用的切口有哪些？各自有什么优缺点？19
骨科微创手术的原则及优缺点是什么？20
行微创小切口钢板内固定术如何避免损伤腋神经？21
该患者使用小切口如何才能达到满意复位？21
在放置钢板时应注意什么问题？22
如何正确地进行术后功能的康复锻炼？22
内翻型肱骨近端骨折有哪些特点？手术治疗时需注意哪些问题？22
髓内钉治疗肱骨近端骨折有哪些优势？术中应注意哪些问题？22

肱骨近端骨折（行人工肱骨头肩置换术）26
正常肩关节重要的解剖学指标是什么？27
正常成人肩峰下的间隙高度是多少？其意义是什么？27
肱骨头前后倾斜角近远端参考轴线有哪些？27
肩关节的假体类型有几种？28
不同肩关节假体类型置换术的适应证有哪些？28
人工肩关节置换术的禁忌证有哪些？28
如何进行临床评估？29
如何决定进行内固定术还是进行关节置换术？30
如何选择人工肱骨头置换术与人工全肩关节置换术？31
肩关节后倾角在肩关节置换中的意义是什么？31
人工肩关节置换术中需注意什么？31
术中如何进行肩袖的保护与修复？32
术中如何放置肩关节假体？33
如何正确进行肩关节置换术后的功能康复锻炼？33
肩关节置换术后并发症有哪些？如何避免？34

肱骨干骨折36
什么是肱骨干骨折？37
肱骨干骨折常见的骨折断端移位情况如何？37
肱骨干中下1/3段骨折为什么易合并桡神经损伤？损伤后的临床表现有哪些？37
肱骨干骨折闭合治疗的适应证有哪些？闭合治疗的复位标准有哪些？38
常用的闭合治疗方法有哪些？39
肱骨干骨折的常用手法复位有哪些？40
肱骨干骨折的手术适应证有哪些？41
肱骨干骨折的常用手术入路有哪些？41
肱骨干骨折手术的常见内固定方式有哪些？如何选择？42
肱骨干骨折手术的常见并发症有哪些？应如何积极地预防？43

肘关节恐怖三联征44
什么是提携角？其临床意义如何？45
什么是肱骨髁上骨折？为什么肱骨干与肱骨髁交界处容易发生骨折？按受伤机制可以将其分为哪几型？46
肱骨髁上骨折早期最严重的并发症是什么？如何处理？48
何谓肘关节恐怖三联征？其处理原则是什么？48
尺骨鹰嘴骨折治疗的适应证和禁忌证是什么？48
对于有移位的尺骨鹰嘴骨折，治疗的目的是什么？有哪些治疗方法？48
肱骨髁上骨折的主要并发症有哪些？49
桡骨头骨折分为哪几型？治疗方法有哪些区别？49
肘关节恐怖三联征中，桡骨头骨折有哪些特点？治疗方案有哪些？50
肘关节恐怖三联征中，对于肘关节内侧软组织结构，包括内侧副韧带、屈肌-旋前圆肌复合体的损伤是否需要处理？50
肘关节恐怖三联征修复内侧副韧带时是否需要游离保护尺神经？术后是否容易发生迟发性尺神经炎？51
肱骨小头骨折的损伤机制是什么？如何分型及治疗？51
肘关节恐怖三联征损伤中，外固定架的使用条件是什么？52
经尺骨鹰嘴骨折脱位、恐怖三联征、内翻后内侧旋转损伤三者之间的鉴别及各自治疗特点是什么？52

肱骨髁间骨折55
肱骨髁间骨折的临床表现有哪些？56
肱骨髁间骨折需要做哪些影像学检查？56
肱骨髁间骨折的一般处理方法有哪些？56
肱骨髁间骨折术后常见的并发症有哪些？57
肱骨远端的解剖结构及临床意义有哪些？58
常见的肱骨髁间骨折的分型有哪些？58
肱骨髁间骨折的手术治疗原则有哪些？60
肱骨髁间骨折的手术入路有哪些？60
肱骨髁间骨折的内固定方式有哪些？61
尺骨鹰嘴截骨的优缺点有哪些？术中尺神经是否都要显露及前移？62
选择双侧平行钢板固定时有何要求？62
肱骨髁间骨折手术的注意事项有哪些？62

尺桡骨干双骨折66
什么是尺桡骨干双骨折？66
尺桡骨干双骨折的受伤机制有哪些？67
尺桡骨干双骨折的临床表现有哪些？67
X线片上如何诊断尺桡骨干双骨折？67
尺桡骨干双骨折经非手术治疗后疗效如何？68
前臂筋膜间隔综合征的病理变化有哪些？早期诊断和早期治疗的临床意义有哪些？68
有哪些特殊类型的尺桡骨干骨折？69
尺桡骨干双骨折的手术指征有哪些？69
尺桡骨干双骨折常用的手术治疗方式有哪些？70
如何选择尺桡骨干双骨折的手术方式？71
尺桡双骨折移位的解剖学因素有哪些？71
尺桡骨干双骨折手术治疗的并发症有哪些？72
如何预防尺桡骨干双骨折手术治疗并发症的发生？72
如何循序渐进地进行功能锻炼？73

桡骨远端骨折76
什么是桡骨远端骨折？77
桡骨下端关节面形成哪两个角度？分别为几度？77
伸直型骨折的临床表现、诊断及治疗是什么？77
屈曲型骨折的临床表现、诊断及治疗是什么？78
桡骨远端关节面骨折的临床表现、诊断及治疗是什么？79
桡骨远端骨折的AO分型是什么？81
不稳定性桡骨远端骨折的分类及分级是什么？81
桡骨远端骨折的复位指南是什么？82
何谓不稳定性桡骨远端骨折？82
桡骨远端骨折的手术入路如何选择？82
桡骨远端和尺骨远端在生物力学上形成的三个柱是什么？各个柱包括哪些解剖结构？82

骨盆骨折85
本例骨盆骨折的分型，骨盆骨折急诊分型是什么？86
骨盆骨折的急救原则是什么？86
骨盆骨折大出血的临床表现及诊断是什么？87
骨盆骨折大出血的主要来源与解剖基础是什么？88
液体复苏的原则有哪些？89
骨盆带适应证、分类、使用方法及要点有哪些？89
此患者手术策略是什么？89
三角固定术的适应证有哪些？90

髋臼骨折92
本例髋臼骨折的分型是什么？93
髋臼骨折的临床评估有哪些？94
如何确定髋臼骨折的手术时机？95
髋臼骨折的常用手术入路有哪些？95
手术入路选择方面应遵循的规律有哪些？95
如何选择手术方案？96
复位和固定技巧有哪些？96

胫骨平台骨折98
何为胫骨平台骨折？99
胫骨平台的临床表现及体检要点是什么？99
胫骨平台骨折的分型有哪些？100
胫骨平台的治疗原则有哪些？102
胫骨平台的治疗方式有哪些？102
什么是过伸双髁胫骨平台骨折？103
如何处理后外侧平台骨折？103
胫骨平台手术的并发症有哪些？如何处理？103
胫骨平台骨折术后处理有哪些？104

踝关节骨折108
踝关节的构成有哪些？109
踝关节骨折的Ｘ线检查要求有哪些？109
踝关节骨折的损伤机制有哪些？109
踝关节骨折的常见手术并发症有哪些？109
踝关节骨折非手术治疗和手术治疗的适应证有哪些？109
临床上常用的踝关节损伤分类系统有哪些？110
踝关节骨折的复位标准有哪些？110
手术治疗三踝骨折(内踝、外踝、后踝骨折)的手术体位、切口选择及处理次序如何？111
三踝骨折多伴有下胫腓联合分离，如何诊断？固定下胫腓时的注意事项有哪些？111
制订踝关节骨折治疗方案时应考虑哪些因素？111
三踝骨折中后踝骨折常采用何种分型？112
如何选择手术治疗后踝骨折的内固定方法？112

跟骨骨折117
跟骨骨折的临床病理变化有哪些？118
跟骨骨折的临床表现有哪些？118
跟骨关节内骨折根据CT表现如何分型？118
一般怎么治疗跟骨骨折？118
如何掌握跟骨骨折的手术适应证？120
与跟骨相关的测量有哪些？120
常见的跟骨骨折的早期并发症有哪些？如何处理？120
新鲜跟骨骨折的常用手术入路、手术要点有哪些？手术中要注意什么？122
微创手术治疗跟骨骨折的适应证和手术方式有哪些？122
跟骨骨折如何进行术后康复指导？123
如何选择跟骨骨折钢板？123
跟骨骨折的晚期并发症有哪些？如何处理？124

Lisfranc 损伤127
何谓Lisfranc损伤？128
Lisfranc关节的解剖特点如何？128
Lisfranc损伤的发病机制有哪些？128
如何对Lisfranc损伤的患者进行病史采集和体格检查？129
如何进行Lisfranc损伤的影像学和其他诊断性检查？129
Lisfranc损伤常用的临床分型有哪些？130
Lisfranc损伤非手术治疗时应注意什么？130
如何对跖跗关节骨折脱位进行切开复位内固定手术治疗？131
Lisfranc损伤行切开复位内固定术后的处理原则有哪些？132
Lisfranc损伤的并发症有哪些？如何处理？132
在对Lisfranc损伤患者进行诊疗中，如何防范失误？133
如何处理陈旧性Lisfranc损伤？133

左膝关节类风湿关节炎136
什么是类风湿关节炎？137
类风湿关节炎的临床表现有哪些？137
如何诊断类风湿关节炎？138
类风湿关节炎的非手术治疗方法有哪些？140
类风湿关节炎手术治疗的目的是什么？术前准备有哪些？方法有哪些？141
膝关节置换术的术中要求有哪些？144
膝关节置换术的术后并发症有哪些？144
膝关节置换术术后注意事项有哪些？144

右肘关节创伤性关节炎147
肘关节置换术的适应证及禁忌证是什么？148
肘关节置换术的手术入路如何选择？149
如何处理肘关节置换术尺神经？150
肘关节置换术的术中注意要点有哪些?152
全肘关节置换术的术后并发症主要有哪些?152
肘关节置换术术后如何进行康复锻炼?152

右侧股骨头缺血性坏死155
什么是股骨头坏死?156
如何诊断股骨头坏死?156
股骨头坏死应与哪些疾病相鉴别？159
股骨头坏死的分期与分型有哪些？160
如何治疗股骨头坏死？164

左先天性髋关节发育不良171
什么是髋关节发育异常？172
髋关节发育不良的临床症状有哪些？172
髋关节发育异常分型有哪些？173
如何确定治疗方案？173
该患者的治疗方案是什么?174

左髋关节置换术后感染177
全髋关节置换术后疼痛的常见原因有哪些？177
全髋关节置换术后感染的诊断标准是什么？180
哪些放射征象提示感染或松动？180
髋臼翻修的基本原则有哪些？181
如何进行术前评估？181
如何确定治疗方案？182
术前计划中应根据哪些情况进行相应的准备?183
如何评估股骨骨量缺损？183
应该如何做术后处理及康复？184

左髋关节置换术后假体松动186
人工髋关节假体松动的分型有哪些？188
哪些放射性征象提示松动或感染？188
髋臼翻修的基本原则是什么？189
如何进行术前评估?189

左膝关节骨性关节炎191
什么是骨性关节炎?192
骨性关节炎的临床症状及体征有哪些?192
如何诊断膝关节骨性关节炎?193
膝关节骨性关节炎应与哪些疾病进行鉴别?194
膝关节骨性关节炎的治疗方法有哪些?194
本例患者的治疗方案是什么？197
全膝关节置换假体有几类?197
本例患者宜选择何种假体置换?199
膝内翻关节置换手术，术中操作有哪些注意要点?199
如何制订详细的术后康复计划?199

左膝关节骨性关节炎（行单髁置换术）203
膝关节骨性关节炎X线平片的K/L分级标准如何?206
正常的下肢力线主要有哪些?207
微创的定义是什么?207
为什么微创手术是趋势?207
为什么单髁置换术可用于治疗膝关节炎？207
为什么该患者选用单髁置换术？208
人工膝关节微创置换术的术前准备主要有哪些?208
如何对所有纳入标准的患者进行膝关节解剖及功能评估？209
膝关节的侧向稳定结构是指什么?209
什么是Q角?210
单髁置换术后常见的并发症及其原因有哪些？210
单髁置换术的适应证及禁忌证有哪些？211
如何比较单髁置换术与全膝关节置换术及高位胫骨截骨术？211

粘连性肩关节囊炎（冻结肩）213
什么是冻结肩？冻结肩的临床表现有哪些？214
冻结肩的诊断要点是什么？214
冻结肩与肩袖损伤如何鉴别？214
冻结肩的分类有哪些？215
冻结肩的发病机制有哪些？215
冻结肩如何分期？216
如何治疗冻结肩？217
冻结肩的麻醉下手法松解优点有哪些，有什么潜在的手术并发症？218

右肩袖损伤221
肩袖损伤的临床表现有哪些？222
肩袖损伤的病因有哪些？223
如何鉴别肩部疼痛？223
肩袖损伤的保守治疗及手术适应证是什么？223
如何治疗不可修复的巨大肩袖损伤？224
肩袖手术的并发症有哪些？224
肩袖术后如何进行康复锻炼？224

左肩关节前向脱位227
维持盂肱关节稳定的因素有哪些？227
肩关节盂唇的作用有哪些？228
肩关节前向脱位者有哪些伴随病变？228
肩关节不稳怎么分类？229
慢性肩关节脱位有何症状及体征？229
肩关节前向脱位者行关节镜手术的适应证有哪些？230
肩关节脱位术后并发症有哪些？231

半月板损伤233
半月板损伤的诊断要点是什么？233
半月板损伤的临床表现有哪些？234
如何进行半月板的体格检查？234
半月板的MRI如何分级？235
半月板的血供有哪些？237
半月板如何分区？237
半月板损伤的手术治疗方式有哪些？如何选择半月板的手术治疗方式？238
半月板损伤患者如何进行肢体锻炼？239

前交叉韧带损伤、半月板损伤241
前交叉韧带损伤的诊断要点是什么？242
前交叉韧带的功能有哪些？242
如何诊断前交叉韧带损伤？242
何谓抽屉试验？其临床意义如何？243
何谓Lachman试验？其临床意义如何？244
前交叉韧带损伤的MRI表现有哪些特点？244
前交叉韧带重建的移植物有哪些？244
前交叉韧带移植物的固定方式有哪些？245

右膝关节脱位伴多韧带损伤，右腘动脉断裂249
什么是膝关节脱位？250
膝关节体格检查包括哪些？251
膝关节脱位的分型有哪些？251
急性膝关节脱位的并发症有哪些？251
对急性膝关节脱位进行早期评估的意义是什么？如何进行？251
如何对急性膝关节脱位患者进行早期规范性血管评估？252
对急性膝关节脱位患者如何进行规范化治疗？252
膝关节脱位该一期治疗还是分期治疗？253

右踝外侧韧带慢性不稳伴游离体及软骨损伤256
踝关节外侧副韧带的构成有哪些？257
踝关节外侧副韧带损伤的分类有哪些？257
如何正确评估踝外侧副韧带的磁共振？257
踝关节扭伤多伴有距骨软骨的损伤，距骨软骨的损伤的磁共振分级有哪些？257
如何规范化治疗踝关节不稳？258
如何诊断踝关节慢性外侧结构不稳？259
如何对踝关节外侧副韧带损伤进行术后康复训练？259

左肱骨近端肾癌转移261
四肢转移瘤的临床表现和特点有哪些？262
骨转移瘤的影响和危害有哪些？什么是骨相关事件？263
骨转移瘤的预后及影响因素有哪些？264
四肢骨转移瘤的手术指征和原则有哪些？265
四肢骨转移瘤的外科手术的一般原则有哪些？265
四肢骨转移瘤是否需要术前活检？266
如何做四肢骨转移瘤的术前评估？266
四肢骨转移瘤的治疗方法有哪些？268
四肢骨转移瘤的治疗策略有哪些？268
怎么选择肱骨转移瘤整块切除术后的重建方式？268

右骨盆软骨肉瘤271
骨盆肿瘤的临床特点有哪些？272
骨盆肿瘤如何分区？272
软骨肉瘤的临床表现有哪些？274
软骨肉瘤的病理分级有哪些？274
软骨肉瘤的治疗策略有哪些？如何选择？275
骨盆恶性肿瘤的外科治疗方案有哪些？各有哪些优劣？277
骨盆外科手术的常见并发症有哪些？如何预防？278

右股骨骨肉瘤281
骨肉瘤的临床表现和特点有哪些？282
骨肉瘤的典型Ｘ线表现有哪些？283
骨肉瘤的分类有哪些？283
骨肉瘤的鉴别诊断有哪些？284
恶性肿瘤的Enneking分期有哪些？285
目前骨肉瘤的治疗方法有哪些？286
什么是新辅助化疗？有什么意义？286
保肢术的适应证有哪些？288
保肢术的方式有哪些？其优劣有哪些？288
儿童保肢的特点有哪些？其策略是什么？288
化疗的并发症有哪些？如何预防？289

左股骨骨巨细胞瘤291
骨巨细胞瘤的临床表现和特点有哪些？292
骨巨细胞瘤的病理特征有哪些？如何分期和分型？292
骨巨细胞瘤的影像特征有哪些？如何分期和分型？293
什么是良性骨肿瘤的Enneking分期？294
良性骨肿瘤的活检原则有哪些？294
骨巨细胞瘤的鉴别诊断有哪些？296
骨巨细胞瘤的治疗方法有哪些？296
外科治疗的方法有哪些？如何选择策略？297
GCTB复发的因素有哪些？298
复发后的治疗策略是什么？299
Denosumab的治疗原理是什么？目前的共识有哪些？299

脊柱转移瘤301
脊柱转移瘤的临床表现有哪些？303
脊柱转移瘤的危害有哪些？304
脊柱转移瘤的检查方法有哪些？304
脊柱转移瘤的手术指征有哪些？305
脊柱转移瘤的评估方法有哪些？305
什么是脊柱肿瘤的WBB分区？307
如何评估脊髓压迫的严重程度？307
什么是脊柱肿瘤的SINS评分？308
脊柱转移瘤的治疗方法有哪些？311
脊柱转移瘤的治疗策略有哪些？311
何为脊柱转移肿瘤的NOMS？312

骶骨肿瘤315
骶骨肿瘤的临床特点有哪些？317
骶骨肿瘤的常见肿瘤有哪些？317
骶骨肿瘤如何分区？317
脊索瘤的临床特点有哪些？318
脊索瘤的影像特点有哪些？如何鉴别诊断？318
脊索瘤的治疗方法有哪些？如何选择？319
骶神经的功能有哪些？切除后有哪些影响？319
骶骨肿瘤的外科手术方式有哪些？321
骶骨外科手术的并发症有哪些？322
脊索瘤的复发因素有哪些？如何治疗？322

肱骨髁上骨折324
什么是肱骨髁上骨折？为何儿童容易发生肱骨髁上骨折？325
肱骨髁上骨折的临床表现有哪些？325
如何诊断肱骨髁上骨折？325
肱骨髁上骨折的并发症有哪些？326
肱骨髁上骨折分为哪几型？326
肱骨髁上骨折的治疗方案有哪些？327
肱骨髁上骨折切开复位的手术入路有几种？有何优缺点？327
肱骨髁上骨折Ⅱ型非手术治疗与经皮克氏针固定治疗有无区别？328
发生肘内翻畸形的原因有哪些？329
肘内翻畸形对上肢的影响有哪些？329
肱骨髁上骨折发生肘内翻畸形时如何把握手术时机？329

发育性髋关节发育不良和脱位331
什么是发育性髋关节发育不良？332
什么是Ortolani试验、Barlow试验、Trendelenburg试验及Allis征阳性？332
发育性髋关节发育不良的临床表现有哪些？333
什么是Graf法？334
Graf法分几型？334
双侧髋脱位时，屈膝屈髋双膝位于同一水平如何与正常髋关节区别？335
发育性髋关节发育不良如何诊断？335
如何确定治疗方案？337
如何治疗发育性髋关节发育不良？337
Salter、Pemberton、Steel骨盆截骨的特点各是什么？341
髋臼周围截骨术在治疗髋关节发育不良方面有哪些优势？341
骨盆截骨时如何判断需要行股骨截骨及短缩？341

股骨颈骨折343
儿童股骨颈骨折常用的分型方法和各型的特点有哪些？343
股骨颈骨折的主要并发症及其原因有哪些？344
儿童股骨颈及股骨头发育的过程如何？其相关解剖结构有哪些？344
儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的症状及影像学改变有哪些？345
在儿童患者中股骨颈骨折并发股骨头坏死的解剖学基础要点有哪些？345
各型股骨颈骨折的治疗原则有哪些？346
儿童股骨颈骨折伴脱位的治疗方案及基本要求有哪些？347
儿童股骨颈骨折后骨折不愈合的主要原因有哪些？347
儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因有哪些？347

双侧先天性马蹄内翻足349
马蹄内翻足的临床表现有哪些？350
马蹄内翻足的病理改变有哪些？350
如何诊断蹄内翻足？350
马蹄内翻足的病因有哪些？351
马蹄内翻足的分类有哪些？352
如何治疗马蹄内翻足？353
如何安装Ilizarov支架？354
Ilizarov的技术原理是什么？354
马蹄内翻足复发或影响预后的因素有哪些？355

全身多发性骨软骨瘤伴左前臂畸形356
什么是遗传性多发性骨软骨瘤？357
遗传性多发性骨软骨瘤的临床表现有哪些？357
遗传性多发性骨软骨瘤必须手术吗？358
遗传性多发性骨软骨瘤引起的前臂畸形分为哪几型？358
遗传性多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩的原因是什么？359
遗传性多发性骨软骨瘤引起的前臂畸形的手术有哪几种？359
如何把握手术的时机？359
做尺骨延长的外固定有几种？有何优缺点？360
如何延长尺骨？需延长多少？361

脊髓型颈椎病363
通过上述问诊及查体结合颈椎MRI，目前考虑该患者的诊断是什么？364
目前患者还需进一步完善哪些检查？为什么？如何分析？364
对目前的诊断有何不同意见?MRI上见到突出就可以诊断吗?365
脊髓型颈椎病应与哪些疾病相鉴别?366
脊髓型颈椎病的治疗原则有哪些?367
脊髓型颈椎病手术治疗的具体措施有哪些?367
前路手术治疗颈椎病需注意哪些问题?368
脊髓型颈椎病行颈后路手术的并发症有哪些?368
颈椎Modic改变的分型及特点是什么?369
如何理解颈椎后路单开门术后的轴性症状?369
颈椎人工椎间盘置换术的概念、手术适应证和禁忌证有哪些?370

神经根型颈椎病372
目前考虑的诊断是什么?该疾病的临床特点有哪些?373
神经根型颈椎病非手术治疗的具体措施有哪些?373
颈神经根受累有些临床表现?374
颈椎病的定义是什么？分型有哪些?374
神经根型颈椎病应与哪些疾病进行鉴别诊断?375
神经根型颈椎病的手术治疗指征有哪些?375
神经根型颈椎病手术治疗的具体措施有哪些?375
神经根型颈椎病行前路手术可能发生哪些并发症?376

颈椎骨折脱位378
目前考虑的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？379
还需要做哪些检查?如何判定?379
对目前的诊断有何不同意见?381
如何进行颈椎骨折脱位的临床评估?怎么处理?381
下颈椎骨折AO Spine分类的具体内容是什么？382
下颈椎损伤评分（SLIC）的具体内容是什么？382
脊髓损伤的ASIA分级是什么?383
颈椎骨折脱位复位的方式有哪些?有哪些注意事项?383
颈椎骨折脱位的手术指征有哪些?384
如何确定手术时机?384
颈椎骨折脱位的手术方式有哪些?384
颈椎骨折脱位的患者术后治疗和监护的注意事项是什么?385
陈旧性下颈椎骨折脱位的特点及处理原则有哪些?386

胸椎管狭窄症388
目前考虑的诊断是什么?该疾病的临床特点有哪些?389
目前应进一步完善哪些检查?389
胸椎的解剖特点有哪些?有何临床意义?390
胸椎管狭窄症的鉴别诊断有哪些?391
胸椎管狭窄症的治疗原则有哪些?392
对于不同的致病因素导致的胸椎管狭窄症，如何选择手术方式?392

胸椎骨折396
目前考虑的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？396
还需要做哪些检查？如何判定？397
对目前的诊断有何不同意见？398
如何评估胸腰椎骨折的稳定性？如何分类？398
胸腰椎骨折的治疗原则有哪些？399
胸腰椎骨折手术治疗的适应证、方法有哪些？400
胸腰椎骨折的患者术后治疗和监护的注意事项有哪些？401

腰椎间盘突出症404
目前诊断考虑的是什么？该疾病的临床特点有哪些？405
结合患者的临床特点、CT检查，符合L4/5椎间盘突出症诊断。还需要做哪些检查？为什么？如何分析？405
CT上见到突出是否就可以诊断为腰椎间盘突出症？407
为什么以腰4/5和腰5/骶1椎间盘突出的发病率最高？407
腰椎间盘和神经根的解剖关系如何？407
腰4、腰5、骶1神经根受压的临床表现有何不同？407
本患者的症状一定是腰4/5椎间盘突出引起的吗？408
根据临床手术所见形态，腰椎间盘突出如何分型？408
从MRI上如何鉴别是突出型还是脱出型？409
如何鉴别Ⅰ型脱出与Ⅱ型脱出？409
基于MRI的腰椎间盘突出症MSU分型是如何分型的？409
腰椎动力位片异常表现就可以诊断为腰椎不稳定吗？411
腰椎间盘突出症非手术治疗的具体措施有哪些？411
腰椎间盘突出症手术治疗的具体措施有哪些？412
如何做到合理地选择个体化的手术方式？413
腰椎间盘突出症术后的注意事项有哪些？413

腰椎管狭窄症416
目前考虑的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？417
经追问病史、查体及辅助检查可知该患者病情有哪些?417
还需要做哪些检查？如何判定？418
对目前的诊断有何不同意见？腰椎间盘突出症如何与腰椎管狭窄 症进行鉴别？420
腰椎管狭窄症的病因是什么？420
腰椎管狭窄症如何分类？421
什么是侧隐窝？421
腰椎管狭窄症非手术治疗的具体措施有哪些？421
腰椎管狭窄症什么时候应该选择手术治疗？422
腰椎管狭窄症的手术方式都有哪些？422
腰椎管狭窄症患者术后治疗和监护的注意事项有哪些？423

成人峡部裂型腰椎滑脱症425
目前考虑的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？426
经追问病史、查体及辅助检查可知该患者的病情有哪些？427
腰椎侧位片需要注意观察哪些内容？还需要做哪些检查？如何判定？427
腰椎滑脱分为几种类型？各型腰椎滑脱有何特点？429
对目前的诊断有何不同意见？腰椎滑脱如何分度？430
何为腰椎滑脱角？有何意义？430
腰骶部解剖学参数有哪些？430
成年人峡部裂型腰椎滑脱的治疗原则有哪些？431
成年人峡部裂型腰椎滑脱非手术治疗的具体措施有哪些？431
成年人峡部裂型腰椎滑脱的手术治疗方式有哪些？432
腰椎滑脱有哪些微创治疗方式？434
如何做到合理地选择个体化的手术方式？434
成年人峡部裂型腰椎滑脱患者术后处理的注意事项是什么？435

左示指近侧指间关节创伤性骨关节炎437
该病诊断如何与类风湿关节炎相鉴别？438
近侧指间关节僵硬，放射检查提示关节破坏，手术方案有哪些？438
PIP关节置换的适应证是什么？438
PIP关节置换的禁忌证有哪些？439
PIP人工关节置换的并发症有哪些？439
PIP人工关节置换的手术注意要点有哪些？440

右环指锤状指畸形442
什么是锤状指？442
锤状指的临床表现有哪些？443
锤状指临床上如何分型（Doyle分型）？443
伸指肌腱是怎样分区的？治疗特点是什么？443
锤状指如何治疗？445
锤状指如何康复训练？447

右前臂完全离断450
什么是肢体离断？如何分类？451
断肢再植手术的适应证有哪些？451
断肢再植手术的禁忌证有哪些？452
离断肢体如何保存？452
这位患儿最终成功再植，其手术过程是什么？452
濒临截肢的肢体保还是不保？454
大肢体离断再植的手术顺序是什么？455
再植术后如何处理？455
再植术后血管危象如何处理？456

多指完全离断伤458
断指的诊断标准有哪些？460
断指再植的适应证及禁忌证有哪些？460
再植术后的常规治疗有哪些？460
再植术后血运观察的内容有哪些？460
相较于单指再植，多手指再植的特点与难点在哪里？461
如果术中发生血管危象，该如何处理？461
血管吻合的原则、再植的一般程序有哪些？462
断指再植康复治疗的常用方法有哪些？463

结核性鞘膜炎465
何为米粒体？467
米粒体常见疾病以及好发部位有哪些？468
结核性腱鞘滑膜炎诊断要点有哪些？468
结核性腱鞘炎分为几期，各有什么临床表现？468
结核性腱鞘炎应与哪些疾病鉴别？468

毛细血管球瘤471
什么是毛细血管球瘤？472
如何诊断毛细血管球瘤？472
毛细血管球瘤如何鉴别？473
毛细血管球瘤怎么定位？473

旋后肌综合征475
桡神经如何走行？476
桡神经深支在前臂所支配的肌肉都有哪些？476
何为旋后肌？476
何为旋后肌综合征？478
导致旋后肌综合征的原因有哪些？478
旋后肌综合征有哪些临床表现？478
何为Frohse弓？479
旋后肌综合征的手术指征是什么？479

肘管综合征482
肘管综合征诊断依据及特点有哪些？483
该病应与哪些疾病鉴别诊断？484
结合解剖特点，该病的形成机制有哪些？484
并发症有哪些？485
临床上肘管综合征如何分型？485
肘管综合征的治疗方法有哪些？486
尺神经前置术应注意的细节有哪些？487

腕关节骨性关节炎489
腕关节骨性关节炎的病因有哪些？490
腕关节骨性关节炎的临床分期是什么？490
腕关节的活动范围是多少？491
腕关节骨性关节炎的治疗方法有哪些？492
腕关节骨性关节炎的手术治疗方案有哪些？492

腕管综合征495
什么是腕管综合征?496
腕管综合征的临床表现有哪些?496
腕管综合征的检查方法有哪些?497
如何诊断腕管综合征?497
腕管综合征与“鼠标手”有哪些区别?498
腕管综合征的病因有哪些?498
腕管综合征应与哪些疾病鉴别?499
腕管综合征的治疗方法有哪些?499
腕管综合征切开腕管减压的手术方法有哪些?499

尺骨撞击综合征502
什么是尺骨撞击综合征？504
尺骨撞击综合征的诊断依据是什么？504
结合解剖特点，该类型损伤的病因及形成机制有哪些？504
尺骨撞击综合征有哪些治疗方法？504
尺骨短缩截骨术的主要适应证有哪些？505
桡骨远端乙状切迹解剖结构有何特点？505
短缩截骨的手术目标是什么？505
治疗尺骨撞击综合征的术式有哪些？506
尺骨短缩截骨术有何优缺点？506

左胫腓骨GustiloⅢC骨折，大面积软组织缺损，游离皮瓣修复509
什么是皮瓣？511
什么是游离皮瓣？手术适应证有哪些？511
皮瓣移植术后并发症有哪些？512
皮瓣术后的血液循环观察要点有哪些？512
动脉危象与静脉危象的鉴别要点是什么？512
股前外侧穿支游离皮瓣移植的优缺点是什么？512
皮瓣的设计原则是什么？513
股前外侧穿支游离皮瓣如何设计？513

指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣修复517
指端缺损的定义及其分型是什么？520
目前国内外修复指端损伤有哪些方式?520
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣的优缺点有哪些？521
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣的手术适应证及禁忌证是什么？521
手部皮瓣修复术后相关的检查内容及评定标准是什么？521
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣设计的解剖特点是什么？522
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣设计的点线面是什么？522
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣的手术操作要点有哪些？523
指固有动脉背侧支神经筋膜蒂皮瓣术后的注意事项及康复有哪些？523

糖尿病足526
糖尿病足的定义是什么？528
糖尿病足的诊断依据及特点有哪些？528
糖尿病足的治疗方法有哪些？528
糖尿病足的分类及其特点是什么？528
糖尿病足的治疗要点是什么？529
糖尿病足治疗最新进展是什么？529
糖尿病足创面伤口的分类及分型是什么？529
糖尿病足横向骨搬运手术的适应证有哪些？530
糖尿病足横向骨搬运手术的禁忌证有哪些？531
胫骨横向搬移围术期如何管理？531