养护健康生命腺——甲状腺那些事儿早知道

本书是由北京大学第三医院内分泌科洪天配教授组织具有丰富的甲状腺疾病临床诊疗经验和科普教育经验的内分泌专科医师所编写。本书采用问答形式，介绍了甲状腺基础知识、甲状腺疾病常见的检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、各种甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌的相关知识，旨在解答患者及其在日常生活和诊疗过程中常遇到的各种困惑。本书语言平实，通俗易懂，深入浅出。本书适合甲状腺疾病患者及其家属阅读参考。

洪天配，北京大学第三医院，兼任中华医学会内分泌学分会副主任委员兼基础内分泌学组组长、中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长、中华医学会糖尿病学分会委员兼再生医学学组副组长、北京内分泌学会主任委员、北京糖尿病学会副主任委员等，主任医师、教授，博士生导师。内分泌科主任、检验科主任，博士毕业后一直在北京大学第三医院内分泌科工作。曾在丹麦Steno糖尿病中心从事客座研究两年。1993年被聘为副主任医师、副教授、硕士生导师。2001年被聘为主任医师、教授、博士生导师。2003年起担任现任北京大学第三医院内分泌科主任、内分泌研究室主任、临床干细胞中心胰岛组负责人等。牵头制订中华人民共和国卫生行业标准《糖尿病筛查和诊断》。 
主要研究方向是糖尿病基础与临床研究、干细胞分化研究。先后负责过国jia级和省部级科研课题20余项，包括国家自然科学基金5项、国家973计划项目2项、国家863计划项目、国家科技支撑计划项目、北京市自然科学基金、教育部博士点基金、卫生部基金、“211”工程建设项目、美国纽约中华医学基金等。在国内外核心期刊上发表论文160余篇，其中在Diabetologia、Diabetes Obes Metab、Int J Cardiol、Am J Physiol Endocrinol Metab等SCI期刊发表论文20余篇。

随着人们对于自身健康的日益重视、常规体检的广泛开展、检测仪器设备精细化程度的不断提高，甲状腺疾病患病率呈持续增长趋势。根据最新的调查数据显示，目前我国各类甲状腺疾病的总体患病率为50.96%，甲状腺功能异常的患病率为15.22%。甲状腺疾病不仅给患者的躯体和心理健康带来困扰，还增加了国家的医疗卫生支出。
面对如此之高的甲状腺疾病患病率，患者群体自身及其家属，甚至部分医务人员对它的了解程度都还很不够，存在一定的认知偏差。因此，普及甲状腺疾病的相关知识，具有重要的现实意义。
甲状腺疾病相关知识的获取途径有很多，包括来自医院专业医护的诊疗、报纸杂志、科普读物、互联网、视频推送、各种APP等，尤其是互联网上的甲状腺相关知识可谓琳琅满目、五花八门，但同时也存在鱼目混珠、真假难辨的状况。对于没有医学知识背景的绝大多数甲状腺疾病患者而言，他们很难区分互联网或其他媒体上相关知识的真假，能否从学习中有所助益也无从判断。因此，来自专科医生编写的甲状腺疾病科普读物肯定是广大患者获取相关知识的理想选择。
为此北京大学第三医院内分泌科组织科室具有丰富临床诊疗经验、教育经验及科普创作经验的医师编写了《养护健康生命腺——甲状腺那些事儿早知道》。本书采用问答的形式，解答患者关注的各类问题。其中，大多数问题是临床上患者经常咨询的问题，具有很强的针对性。详细阅读这本科普书，一定会使读者全面了解并正确应对甲状腺疾病。
本书设置了甲状腺基础知识、甲状腺疾病常见的检查与化验、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、各种甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌七个章节。将前沿科学理论知识与临床实践经验相结合，涉及甲状腺疾病的概念、病因、临床表现、预防、饮食、应对措施等多个方面。
目标读者群包括甲状腺疾病患者及其家属。在编写本书的过程中力求语言通俗易懂、深入浅出，旨在让读者轻松学习从而理解和掌握相关知识，为患者及其家属提供获取甲状腺相关知识的便捷途径和实用指南。
本书是科普读物，读者朋友们既可以详细阅读全书，也可以有目的地选择自己关心的问题进行查阅。如果阅读后仍有疑问，应当及时咨询专业医生，与医生面对面探讨相关问题。
本书在编写和审校过程中难免存在疏漏，敬请广大读者不吝批评指正，提出建议，使本书有机会进行修订或再版。

洪天配
北京大学第三医院内分泌科
2024年7月

第一章　认识甲状腺——重要的健康生命腺	001
1.什么是甲状腺？	002
2.甲状腺在身体的什么部位？	002
3.什么是异位甲状腺？	002
4.异位甲状腺对健康有什么影响？	003
5.医生检查甲状腺时为什么要让患者做吞咽动作？	003
6.如何判断甲状腺是否肿大？	003
7.如何划分甲状腺肿大的程度？	004
8.甲状腺参与机体哪些功能的调控？	004
9.甲状腺除了分泌甲状腺激素外，还有其他功能吗？	004
10.什么是甲状腺激素？	005
11.甲状腺激素是怎样合成的？	005
12.碘对甲状腺功能有哪些影响？	005
13.甲状腺激素是怎样存储和释放的？	006
14.甲状腺激素是怎样代谢的？	006
15.甲状腺激素对糖、蛋白质及脂肪代谢的影响有哪些？	007
16.甲状腺激素对生长和发育的影响有哪些？	007
17.为什么甲亢患者容易怕热，甲减患者容易怕冷？	007
18.甲状腺激素对睡眠和神经系统有哪些影响？	008
19.甲状腺激素对心脏和血管有哪些影响？	008
20.甲状腺激素对消化系统有何影响？	008
21.甲状腺激素对骨骼和肌肉有哪些影响？	009
22.甲状腺激素对水和电解质的代谢有什么作用？	009
23.甲状腺激素的合成和分泌是如何调节的？	009
24.哪些因素可以影响甲状腺功能？	010
25.甲状腺激素正常值有性别、年龄及人种差异吗？	011
26.妊娠期甲状腺的形态和功能有哪些变化？	011
27.甲状旁腺与甲状腺有什么关系？甲状旁腺的作用是什么？	011
28.什么是游离甲状腺素？与总甲状腺激素有什么区别？	012
29.常见的甲状腺疾病有哪些？	013
30.根据甲状腺功能情况，甲状腺疾病怎么分类？	013
31.根据甲状腺病变的性质，甲状腺疾病如何分类？	013
32.甲状腺疾病与碘营养状态有什么关系？	013
33.为什么现在甲状腺疾病的患者越来越多？	014

第二章　生命腺的探照灯——甲状腺疾病常见的检查	016
34.甲状腺功能检查包括哪些项目？	017
35.检测甲状腺功能时应注意什么？	018
36.血清TT3和TT4测定有什么意义？	018
37.血清FT3和FT4测定有什么意义？	019
38.什么是促甲状腺激素（TSH）？ 	019
39.什么是反式T3（rT3）？	019
40.什么是甲状腺球蛋白（Tg）？	020
41.甲状腺的自身抗体是什么？	020
42.甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的意义是什么？	021
43.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测的意义是什么？	021
44.尿碘检查有什么意义？做尿碘检查时需注意什么？	021
45.甲状腺摄碘率是什么？有何意义？	022
46.影响甲状腺摄碘率的因素有哪些？	023
47.甲状腺摄碘率检查前应注意什么？有何禁忌？	023
48.什么是基础代谢率？常用的计算方法有哪些？	023
49.什么是T3抑制试验？有什么临床意义？	024
50.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验有什么意义？	024
51.为什么医生常常给甲状腺疾病的患者检查血脂？	024
52.甲状腺影像学检查包括哪些内容？	025
53.甲状腺的形态学检查包括什么？	026
54.什么是甲状腺细针穿刺细胞学检查？	027
55.为什么有时会给甲状腺疾病的患者拍胸部Ｘ线片？	027
56.甲状腺超声检查的意义何在？	028
57.甲状腺超声检查的局限性有哪些？	028
58.常见甲状腺疾病的超声检查特点有哪些？	028
59.甲状腺超声显示甲状腺内钙化是什么意思？	030
60.什么是甲状腺同位素显像？做同位素显像安全吗？	030
61.做甲状腺同位素显像的目的是什么？	031
62.甲状腺同位素显像检查的注意事项有哪些？	032
63.何时需要做甲状腺CT检查？注意事项有哪些？	033
64.甲状腺MRI检查与CT检查的区别是什么？	033
65.甲状腺MRI检查前的注意事项有哪些？	033
66.什么叫甲状腺穿刺活检？何时需要做甲状腺穿刺活检？	034
67.甲状腺穿刺检查需要住院吗？甲状腺穿刺安全吗？	034
68.甲状腺穿刺检查时，患者应如何配合医生完成检查？	035

第三章　令人困惑的甲状腺功能亢进症	036
69.什么是甲亢？	037
70.甲亢的常见症状有哪些？	037
71.出现哪些症状时要考虑甲亢？	038
72.围绝经期妇女情绪问题与甲亢怎么区别？	038
73.甲状腺肿大就是甲亢吗？	039
74.为什么甲亢常会被误诊为心脏病？	039
75.为什么甲亢早期容易误诊为其他疾病？	040
76.甲亢会遗传吗？	040
77.甲亢的常见病因有哪些？	040
78.甲亢患者可以做增强CT吗？	041
79.桥本甲状腺炎也是一种甲亢吗？	041
80.非甲状腺的恶性肿瘤可以引起甲亢吗？	041
81.什么是Graves病？	042
82. Graves病的病因是什么？	042
83. Graves病能引起哪些并发症？	042
84.什么是T3型甲亢？	043
85.什么是T4型甲亢？	043
86.什么是淡漠型甲亢？	043
87.新生儿会得甲亢吗？	043
88.哪些原因会导致新生儿甲亢？	043
89.什么是药物性甲亢？	044
90.为什么大量摄入碘可以引起甲亢？	044
91.甲亢可以影响性功能吗？	044
92.甲亢可以引起泌乳和男性乳腺发育吗？	045
93.甲亢与肝功能异常有关吗？	045
94.甲亢也会引起骨质疏松症吗？原因是什么？	045
95.甲亢患者会脱发吗？原因是什么？	046
96.甲亢可以引起贫血吗？原因是什么？	046
97.甲亢可以引起白细胞减少吗？原因是什么？	046
98.甲亢可以引起血小板减少吗？原因是什么？	046
99.诊断甲亢的检查手段有哪些？	047
100.为什么老年甲亢患者不适合做甲状腺抑制试验？	047
101.如何诊断甲亢？	047
102.甲亢需要与哪些疾病鉴别？	048
103.甲亢患者为什么会眼球突出？	048
104.甲亢恢复后还会出现突眼吗？	048
105.如何判断甲状腺相关眼病的严重程度？	049
106.轻度的甲状腺相关眼病可以治愈吗？	050
107.重度的甲状腺相关眼病如何治疗呢？	051
108.日常生活中甲状腺相关眼病患者应注意什么？	051
109.何时是甲状腺相关眼病的最佳治疗时机？	051
110.甲状腺相关眼病的最佳治疗方法有哪些？	052
111.甲状腺相关眼病可以手术治疗吗？	052
112.甲状腺相关眼病的预后如何？	052
113.什么是胫前黏液性水肿？	053
114.下肢水肿与甲亢有关吗？	053
115.什么是甲状腺危象？	054
116.甲状腺危象的诱发因素有哪些？	054
117.甲状腺危象有哪些先兆？	055
118.甲状腺危象的表现有哪些？	056
119.什么是甲亢性心脏病？	056
120.如何治疗甲亢性心脏病？应注意什么？	057
121.甲亢会引起肌肉酸痛吗？	058
122.甲亢可以引起肢体麻痹吗？如何避免发生？如何治疗？	058
123.甲亢可以引起呼吸麻痹、吞咽困难吗？	059
124.什么是慢性甲亢性肌病？	059
125.甲亢与重症肌无力有关系吗？	060
126.甲亢与糖尿病有关系吗？	060
127.什么是甲亢性肢端病？	061
128.如何治疗甲亢？	061
129. Graves病的治疗方法有哪些？	061
130.甲亢患者在开始药物治疗前，需要做哪些检查？	062
131.甲亢可以根治吗？	063
132.甲亢患者饮食上应注意什么？	063
133.服用甲巯咪唑（他巴唑）要注意什么？	064
134.服用丙硫氧嘧啶要注意什么？	064
135.应如何处理服抗甲状腺药物治疗后出现的白细胞减少和肝功能异常？	065
136.为什么甲亢患者在药物治疗过程中会出现甲减？	065
137.什么时候Graves病患者可以停药？	066
138. Graves病患者停药后如何定期复查？	066
139. Graves病患者停药后复发怎么办？	067
140.甲亢患者停药后饮食和生活如何安排？	068
141.甲状腺功能正常停药后的甲亢患者可以吃海产品等含碘丰富的食品吗？	068
142.甲亢患者治疗期间如何运动？	068
143.甲亢患者何时选择放射碘治疗？	069
144.甲亢患者进行放射碘治疗前，需要做哪些准备？	069
145.放射碘治疗后，Graves病可能发生哪些变化？	070
146.甲亢患者不能进行放射碘治疗的情况有哪些？	071
147.甲亢患者进行放射碘治疗，需要隔离吗？	071
148.手术治疗适用于什么样的Graves病患者？	072
149.做了甲状腺手术后，常出现肌肉抽搐，这是怎么回事？	072
150.伴有妊娠的Graves病患者手术应该在什么时候进行？	072
151.甲亢患者手术后应如何做定期复诊？	073
152.儿童得了甲亢，最好选择什么样的治疗方式？	073
153.老年人患了甲亢，治疗上有什么注意事项？	073
154.女性甲亢患者可以怀孕吗？何时怀孕为佳？	074
155.男性甲亢治疗期间，其配偶可以怀孕吗？	074
156.妊娠期确诊患了甲亢，需要流产吗？	075
157.孕妇甲亢，吃抗甲状腺药物需要流产吗？	076
158.母亲甲亢会导致孩子甲亢或甲减吗？	076
159.母亲甲亢对孩子发育有影响吗？	077
160.孕妇甲亢如何治疗？治疗注意什么？	077

第四章　长期相伴的甲状腺功能减退症	078
161.什么是甲减？	079
162.甲减可由哪些原因引起？	079
163.出现哪些症状时要怀疑甲减？	080
164.甲减有哪些危害呢？	081
165.为什么女性容易患甲减？	082
166.甲减如何分类？	083
167.为什么患者的甲减不容易被发现？	084
168.甲减的症状有哪些？	084
169.为什么甲减患者会出现泌乳？	085
170.为什么甲减患者会出现肌酶升高？	086
171.为什么甲减患者容易发生贫血？	086
172.甲减患者睡觉打呼噜会影响健康吗？	087
173.在甲亢治疗过程中，逐渐出现面部水肿，这是甲减的表现吗？	088
174.甲减患者体重增加是肥胖吗？	089
175.甲减患者容易患其他哪些疾病？	090
176.甲减是终身性疾病吗？一定要终身服药吗？	091
177.长期服用左甲状腺素有哪些副作用？	092
178.甲减患者的饮食需要注意什么？	092
179.甲减患者生活上有哪些注意事项？	094
180.为什么甲减患者要补钙和维生素D？ 	094
181.甲减女性可以怀孕吗？	095
182.孕妇甲减对胎儿有什么影响？	096
183.妊娠对甲减患者有什么影响？	098
184.甲减性心脏病的临床表现有哪些？	098
185.原发性甲减的生化检查有哪些？	099
186. T3和T4哪个对诊断甲减更重要？	099
187.低T3或低T4可以诊断为甲减吗？	100
188.甲减要与哪些疾病鉴别？	101
189.给甲减患者补充T3还是补充T4？	102
190.什么是呆小病？	102
191.为什么新生儿需要进行甲状腺功能筛查？	103
192.新生儿甲减筛查的方法是什么？	103
193.如何处理新生儿甲减？	104
194.新生儿甲减和儿童甲减有什么特点？	104
195.为什么儿童甲减会出现身高增长减慢？	105
196.合并存在耳聋的先天性甲减有何特殊之处？怎么治疗？	105
197.老年甲减有什么特点？	105
198.甲减终身用药符合“凡药三分毒”吗？	106
199.市场上的甲状腺激素制剂有哪几种？	106
200.甲状腺激素需要每天服用一次还是几次？	107
201.甲状腺激素应该是清晨服还是睡前服？	107
202.加衡和雷替斯与优甲乐是完全一样的吗？	107
203.冬天和夏天服用甲状腺激素，是否需要调整剂量？	107
204.漏服甲状腺激素了怎么办？	108
205.哺乳期应当如何服用甲状腺激素？	108
206.老年临床甲减患者补充甲状腺激素制剂时需要注意些什么？	108
207.服用甲状腺激素的注意事项有哪些？	109
208.甲减患者经过治疗甲状腺功能恢复正常后可以停药吗？	109
209.甲状腺激素能减肥吗？	110
210.甲减患者手术时需要注意哪些事项？	110
211.什么是黏液性水肿昏迷？	110
212.如何处理黏液性水肿昏迷？	111
213.什么是亚临床甲减？	111
214.哪些人容易患亚临床甲减？	111
215.亚临床甲减对人体有哪些影响？	111
216.哪些因素会引起TSH水平升高？	112
217.诊断亚临床甲减的TSH水平到底应该是多少？	112
218.亚临床甲减有哪些临床表现？	112
219.亚临床甲减不治疗会自然恢复正常吗？	113
220.哪些情况下亚临床甲减需要进行治疗？	113
221.如何处理亚临床甲减？	113
222.亚临床甲减患者平素生活饮食中应当注意什么？	114

第五章　各种各样的甲状腺炎	115
223.什么是亚急性甲状腺炎？	116
224.哪些原因可引起亚急性甲状腺炎？	117
225.进行性咽喉痛，是得了甲状腺炎吗？	117
226.诊断亚急性甲状腺炎需要做哪些检查？	118
227.亚急性甲状腺炎与桥本甲状腺炎有什么不同？	119
228.为什么亚急性甲状腺炎有“甲亢”的表现？	120
229.亚急性甲状腺炎的治疗方法有哪些？	120
230.治疗亚急性甲状腺炎时，是否需要服用镇痛药？	121
231.治疗亚急性甲状腺炎时，为什么有的要服用糖皮质激素？	121
232.亚急性甲状腺炎发病时伴发甲亢，要不要服用抗甲状腺药物？	121
233.为什么亚急性甲状腺炎后会发生甲减？	122
234.亚急性甲状腺炎患者需要注意哪些生活细节？	122
235.什么是桥本甲状腺炎？	122
236.桥本甲状腺炎与哪些因素有关？	123
237.桥本甲状腺炎会遗传吗？	123
238.桥本甲状腺炎有什么症状？	124
239.如何诊断桥本甲状腺炎？	124
240.治疗桥本甲状腺炎的方法有哪些？	125
241.是否需要针对桥本甲状腺炎升高的抗体进行治疗？	126
242.桥本甲状腺炎患者什么情况下可以选择采用手术治疗？	126
243.发现桥本甲状腺炎后，需多长时间到医院进行一次随访？	126
244.桥本甲状腺炎患者是否需要补硒治疗？	126
245.桥本甲状腺炎患者发现妊娠后要注意什么？	127
246.什么是产后甲状腺炎？	128
247.桥本甲状腺炎和甲亢可以同时发生吗？	129
248.桥本甲状腺炎会使甲状腺结节发生恶变的可能性增大吗？	129
249.桥本甲状腺炎的预后如何？	129
250.桥本甲状腺炎患者生活、饮食上要注意什么？	130

第六章　越来越常见的甲状腺结节	131
251.如何自我做甲状腺检查？	132
252.什么是甲状腺结节？	132
253.什么是甲状腺意外结节？	133
254.甲状腺结节一定是甲状腺癌吗？	133
255.甲状腺结节有哪些表现？	133
256.判断甲状腺结节的性质应该做哪些血液学检查？	134
257. CT或MRI对诊断甲状腺结节有何作用？	134
258.甲状腺结节患者要查甲状腺球蛋白（Tg）吗？	135
259.甲状腺结节患者要查降钙素吗？	135
260.发现甲状腺结节时，为什么需要查甲状腺自身抗体？	135
261.甲状腺结节超声发现钙化就是癌吗？	135
262.甲状腺结节一定要做超声检查吗？	136
263.单发和多发的甲状腺结节，哪个恶性概率大？	137
264.什么是甲状腺结节的迅速增大？	137
265.妊娠会使甲状腺结节变大吗？	137
266.甲状腺良、恶性结节的鉴别要点有哪些？	138
267.为什么有些甲状腺结节患者要做穿刺检查？	138
268.甲状腺结节穿刺活检前应做哪些准备？	138
269.甲状腺结节穿刺活检时应如何配合医生操作？	139
270.甲状腺结节穿刺活检会引起恶性肿瘤的扩散吗？	139
271.甲状腺结节的患者一定要做放射性同位素扫描吗？	140
272.甲状腺放射性同位素扫描的结果是冷结节，就是恶性的吗？	140
273.发现甲状腺结节后，应采取怎样的检查策略？	140
274.甲状腺结节一定要手术治疗吗？	141
275.不同类型的甲状腺结节治疗方法相同吗？有哪些方法？	141
276.甲状腺的微创手术是什么？治疗结节效果如何？	142
277.甲状腺结节患者的饮食应该注意些什么？	142
278.甲状腺结节和甲状腺肿大是一回事吗？有何区别？	143
279.什么是甲状腺腺瘤？	143
280.甲状腺腺瘤的临床表现有哪些？	143
281.甲状腺腺瘤的治疗方法有哪些？	144
282.什么是毒性甲状腺腺瘤？	144
283.如何诊断毒性甲状腺腺瘤？	144
284.治疗毒性甲状腺腺瘤最好的方法是什么？	144
285.甲状腺腺瘤与甲状腺结节有何区别？	145
286.什么是甲状腺囊肿？	145
287.为什么会得甲状腺囊肿？	145
288.怎么判断甲状腺囊肿是良性还是恶性？	146
289.最适合治疗甲状腺囊肿的方法是什么？	146
290.甲状腺囊肿患者饮食上要注意什么？	146

第七章　莫紧张也莫大意的甲状腺癌	147
291.什么是甲状腺癌？	148
292.什么是甲状腺微小癌？	148
293.什么情况下，应警惕甲状腺癌的可能？	149
294.甲状腺癌的病因有哪些？	149
295.甲状腺癌的临床表现有哪些？	150
296.为什么有些甲状腺癌患者会出现说话声音嘶哑？	150
297.为什么有些甲状腺癌患者会出现腹泻？	150
298.为什么有些甲状腺癌患者会自己延误诊治？	151
299.诊断甲状腺癌需要做哪些检查？	151
300.甲状腺癌有哪些病理类型？	152
301.甲状腺癌的治疗方法有哪些？	152
302.甲状腺癌的手术方式有哪些？哪种更适合您自己的情况呢？	153
303.甲状腺癌手术在什么情况下需要做颈部淋巴结清扫？	154
304.做完颈部淋巴结清扫对生活质量会有哪些影响？	154
305.甲状腺癌患者什么情况下可以选择采用腔镜手术治疗？	155
306.甲状腺癌术前准备有哪些？	155
307.甲状腺癌术前需要注意什么？	155
308.甲状腺癌术后注意事项有哪些？	156
309.甲状腺癌术后是否需要服用甲状腺激素？	156
310.甲状腺癌术后出现手足抽搐可能是怎么回事？	156
311.甲状腺癌微创手术是什么？什么情况下可以做微创手术？	157
312.甲状腺癌患者是否需要接受化疗？	157
313.甲状腺癌患者出院后怎么办？	157
314.甲状腺癌复发了怎么办？	158
315.甲状腺癌患者的预后如何？	158
316.甲状腺癌患者可以食用海产品和其他含碘高的食品吗？	158
317.甲状腺癌可以定期观察，不做手术吗？	159
318.妊娠会加重甲状腺癌吗？	159