冠心病患者健康教育

本书由北京安贞医院心血管诊疗和健康教育专家编写，编者遵照最新的指南、专家共识以及大规模人群随访研究结果，融合多年临床和健康管理经验，用通俗的语言，娓娓道出患者需要了解的冠心病诊疗和防治相关的知识。用告诫和鼓励、用嘱咐和指引护佑您的心脏健康。主要内容包括动脉粥样硬化的发生发展，冠心病特征性胸痛的识别，冠心病治疗决策，心血管健康11要素，患者的随访监测、主动反馈，如何避免冠心病诱因及心血管事件的家庭急救等内容。该书内容权威、全面、系统，可供心血管专业临床医生、社区医生、健康管理人员以及冠心病患者参考阅读。

宋现涛，主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内一科主任。先后入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才（2012年），登峰人才计划（2022年）。先后参加科技部十一五、十二五科技支撑计划、北京市科技重大专项；主持国家自然科学基金面上项目、首都临床特色应用研究与成功推广、首都卫生发展科研专项（自主创新）等数项科研项目。发表论文70余篇，SCI 30余篇；参加十几部专著的撰写。先后获教育部“高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖（推广类）一等奖1项，北京市科技进步奖三等奖2项；担任多个学术组织的常务委员、委员、青年委员等。

看着年老的人——自己的长辈、周围的人抑或是不相关的人，他们被医院诊断为冠心病，总觉得没啥，年纪大了难免。忽然有一天，年纪轻轻的自己，朋友抑或是周围的人也出现了胸痛，总觉得不可思议，年纪轻轻怎么可能？
是的，年轻人患冠心病，现在已很普遍，普遍到经常在心内科看到青春的面庞，普遍到每10个冠心病患者就有1个年轻人。觉得特别倒霉吧？为什么偏偏是自己？是呀，为什么呢？
不就是运动少了，胖了吗？不就是吸烟了，熬夜了吗？不就是吃吃外卖，血脂高了吗？不就是爱发脾气，血压高了吗？还有就是……是的，没有什么事是无缘无故的。蓦然回首，不经意间自己有了多少个“不就是……”
很害怕吧？胸痛的感觉真的让人恐惧。心脏就完了吗？余生还有多长？一遍遍问自己，一个又一个没有明确答案的问题。还想为父母养老，还想护佑孩子长大，拿什么拯救自己？如果，如果改变自己，是否来得及？
还好，一切都来得及！你找到这里，我们站在了你身边。没错，从现在开始一切都来得及，只要你记住医生的嘱咐，只要你拥有更多健康行为，只要你达到更完美的监测指标，以过去为鉴，你努力的脚步定会丈量出无限的希望之路！
这本书，遵照最新的指南、专家共识以及大规模人群随访研究结果，融合我们多年临床和健康管理经验，用最通俗的语言，娓娓道出你需要了解的冠心病诊疗和防治相关的知识。用告诫和鼓励，用嘱咐和指引护佑你的心脏健康。这本书，承载着安贞人满满的关心，为你解答心脏健康的诸多问题。在努力维护健康的旅程中，还会遇到很多困难和困惑，不用害怕，有我们始终伴你前行。
今天，我们苦口婆心，你呢，能否从现在开始也为健康打拼？

左惠娟
2024年4月

第一章　认识冠心病	001
第一节　冠状动脉粥样硬化的前因后果	002
一、冠心病，你需要了解的知识	002
1.什么是冠心病？	002
2.为心脏供血的动脉有几条？	003
3.冠状动脉狭窄离冠心病还有多远？	003
4.小斑块是不是安全？	004
5.冠状动脉狭窄不足50%要不要治疗？	004
6.脂质沉积在动脉血管什么位置？	004
二、动脉粥样硬化的来龙去脉	005
1.血管内皮损伤	005
2.炎症反应和脂质沉积	006
3.动脉粥样硬化斑块的形成和发展	006
4.冠心病发生	007
三、你关注的其他问题	007
1.冠状动脉没有明显狭窄的胸痛是怎么回事？	007
2.没有冠心病已知危险因素会不会患冠心病？	008
3.动脉粥样硬化斑块能否缩小甚至消失？	008
第二节　辨识冠心病特征性胸痛	009
一、冠心病识别，你需要了解的知识	009
1.冠心病类型	009
2.心肌缺血时胸痛特征	009
3.不是心肌缺血的胸痛	010
二、通过胸痛特征辨识冠心病类型	010
1.稳定型心绞痛的胸痛特征	010
2.不稳定型心绞痛的胸痛特征	011
3.急性心肌梗死的胸痛特征	011
三、冠心病的检查手段	011
1.心电图+实验室检查	011
2.心电图运动试验	012
3.冠状动脉CT血管成像（CTA）	012
4.冠状动脉造影检查（CAG）	012
5.心肌核素显像及核素负荷试验（ECT）	013
四、你关注的其他问题	013
1.冠脉支架植入后能否进行CT和核磁检查？	013
2.如何减少造影剂对身体的影响？	013
第三节　冠心病治疗决策	014
一、冠心病治疗，你需要了解的知识	014
1.冠心病的治疗手段	014
2.认识病变的严重和复杂程度	015
3.了解冠心病手术治疗	015
二、科学制订治疗决策	016
1.单纯药物治疗选择	016
2.冠脉搭桥手术治疗选择	016
3.冠脉介入治疗选择	017
三、预防再发心血管事件	017
1.防治目标	017
2.缓解症状及改善心肌缺血治疗	018
3.抗血小板治疗	019
4.调脂治疗	020
5.其他危险因素控制和改善预后的治疗	021
四、你关注的其他问题	022
1.急性心肌梗死在什么情况下进行急诊PCI？	022
2.双联抗血小板治疗期间替格瑞洛和氯吡格雷能否互换？	023
3.他汀类药物联合PCSK9抑制剂降脂达标后能否停他汀类药物？	023
4.冠心病患者抗血小板治疗新建议	023
5.冠心病患者胃/肠镜检查期间如何抗栓治疗？	024

第二章　心血管健康要素	025
第一节　远离烟草	026
一、吸烟，你需要了解的知识	026
1.吸烟是冠心病的危险因素	026
2.烟草，毒物供应站	027
3.电子烟，并非安全无害	027
4.不得不防的二手烟	027
二、警醒：吸烟是如何危害心血管健康的？	028
1.吸烟，加快了冠心病发生的速度	028
2.吸烟，损害血管内皮，启动动脉粥样硬化	028
3.吸烟，导致冠状动脉痉挛及血栓形成	028
4.吸烟，升高血脂和血糖水平	029
5.吸烟，烧掉隐形的财富	029
三、医生建议	029
四、希望：戒烟重建心血管健康	030
1.戒烟，对冠心病的益处不亚于药物治疗	030
2.戒烟，避免血管内皮受到损伤	030
3.戒烟，抑制斑块的发展和血栓形成	030
4.戒烟，降低冠心病的发病和死亡风险	030
五、戒烟，你可以这样做	031
1.下决心戒烟	031
2.选择最正确的戒烟方法	031
3.确定开始戒烟的日子	031
4.宣告戒烟，获得支持	031
5.持续的决心和动力	032
6.宣告戒烟成功	032
7.远离烟草，永绝后患	032
六、你关注的其他问题	032
1.戒断症状处理	032
2.戒烟后体重管理	033
3.可尝试的戒烟药物	033
第二节　健康饮食	034
一、健康饮食，你需要了解的知识	034
1.人体必需的营养素	034
2.三大产能营养素	034
3.碳水化合物的来源与选择	035
4.蛋白质的来源与选择	035
5.脂肪的来源与选择	036
二、警醒：不健康饮食是如何危害心血管健康的？	037
1.高热量饮食，是心血管代谢异常的主要因素	037
2.全谷类、蔬菜和水果不足，是中国心血管病死亡的头号饮食问题	038
3.反式脂肪酸，一无是处	038
4.红肉过量，健康无益	038
5.非糖甜味剂，健康隐患	039
三、医生建议	039
四、希望：健康饮食改善心血管健康	039
1.健康饮食降低冠心病发生风险	039
2.健康饮食改善机体慢性炎症反应	040
3.改善心血管健康的饮食模式	040
五、健康饮食，你可以这样吃	041
1.冠心病患者健康饮食建议	041
2.如何通过饮食降低血液中胆固醇	042
3.如何通过饮食降低炎症反应	043
4.如何限制盐的摄入	044
5.冠心病患者饮食推荐方案	044
6.推荐三款冠心病饮食高方（饮食模式）	046
7.慧眼识食物	047
六、你关注的其他问题	049
1.冠心病患者能否喝茶？	049
2.冠心病患者能否喝咖啡？	050
3.有没有安全饮酒量？	050
4.几点吃早餐对健康最有利？	050
第三节　适量身体活动	051
一、适量身体活动，你需要了解的知识	051
1.多种多样的身体活动	051
2.重视规律的业余锻炼	051
3.静态行为（久坐）对健康的危害	052
4.身体活动建议	052
5.了解身体活动强度	053
6.走路多快为快步走？	053
二、警醒：不适量身体活动是如何影响心血管健康的？	053
1.“吃”与“动”失衡的伤害	053
2.静态行为的代谢风险	054
3.高强度身体活动可诱发冠心病患者心绞痛	054
三、医生建议	055
四、希望：适量身体活动增进心血管健康	055
1.“动”则有益心脏健康	055
2.身体活动改善血管内皮功能和慢性炎症	055
3.身体活动改善心肌缺血	056
4.身体活动降低心血管代谢危险因素水平	056
五、冠心病患者院外身体活动，你可以这样做	056
1.院外身体活动禁忌对象	056
2.院外身体活动适用对象	057
3.冠心病患者院外身体活动原则	057
4.自我评估指标	057
5.身体活动风险专业评估	057
6.低危冠心病患者身体活动的建议	058
7.中危冠心病患者身体活动的建议	059
8.高危冠心病患者身体活动的建议	060
六、你关注的其他问题	061
1.什么时间身体活动最合适？	061
2.身体活动是不是越多越好？	061
3.什么情况下必须停止身体活动？	062
第四节　健康睡眠	062
一、健康睡眠，你需要了解的知识	062
1.睡眠受人体生物钟支配	062
2.睡眠是最好的休息	063
3.失眠的判断标准	063
4.关注阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）	063
二、警醒：不健康睡眠是如何损害心血管健康的？	064
1.熬夜伤心	064
2.睡眠时长不合理易引发冠心病	064
3.失眠增加心血管疾病的发生风险	064
4.阻塞性睡眠呼吸暂停引发的缺氧增加冠心病发生风险	065
三、医生建议	065
四、希望：健康睡眠有益心血管健康	065
1.健康睡眠恢复身体生机	065
2.健康睡眠心血管疾病的发生风险最低	066
五、健康睡眠，你可以这样做	066
1.良好的睡眠是这样的	066
2.改变熬夜习惯	066
3.失眠者睡眠改善	067
4.睡眠呼吸暂停者睡眠改善	068
六、你关注的其他问题	069
1.补眠能否挽回熬夜造成的健康损失？	069
2.白天没有小睡如何休息和放松？	070
第五节　缓解心理压力	070
一、缓解心理压力，你需要了解的知识	070
1.心理压力引起身心疾病	070
2.心理压力产生的原因	070
3.最适压力状态	071
4.心理压力反应具有个体差异	071
5.心理压力具有习惯性	071
6.情绪是心理压力最早的表现	072
7.如何判断自己的心理压力	072
二、警醒：心理压力是如何影响心血管健康的？	072
1.应激反应诱发冠心病	072
2.心理压力导致血管内膜损伤和慢性炎症	073
3.心理压力升高冠心病危险因素的水平	073
三、医生建议	073
四、希望：缓解心理压力维护身心健康	074
1.缓解心理压力，拥有快乐习惯	074
2.缓解心理压力，改善血管内皮功能和慢性炎症	074
3.缓解心理压力，避免诱发心绞痛	074
五、缓解心理压力，你可以这样做	075
1.处理压力源	075
2.积极的态度看待问题	075
3.掌控情绪	076
4.学习放松	076
5.加强身体防御	078
第六节　健康体重	079
一、健康体重，你需要了解的知识	079
1.肥胖和超重增加冠心病的发生风险	079
2.肥胖和超重的判断方法	080
3.腰围的测量方法	080
4.成年人肥胖的主要原因	080
5.减重常用的方法	081
二、警醒：肥胖是如何影响心血管健康的？	082
1.脂肪堆积是代谢问题的根源	082
2.隐形脂肪的危害不可忽视	082
3.年轻时肥胖心血管疾病发生风险更高	083
三、医生建议	083
四、希望：健康体重和减重维护心血管健康	084
1.减重可改善心血管代谢健康	084
2.生活方式干预对大多数单纯性肥胖有效	084
五、减重，你可以这样做	084
1.减重需要自我认同和决心	084
2.做好持久减重的准备	085
3.科学选择减重方法	085
4.分析自己肥胖的原因	085
5.设置减重目标	086
6.如何运用“吃动负平衡”减重	086
7.减重而不失肌肉	088
8.糖尿病伴有超重/肥胖患者减重	088
9.减重成功后的体重维持	088
六、你关注的其他问题	089
1.间歇性禁食是否有益于心血管健康？	089
2.减重是不是越快越好？	090
3.瘦是不是没有代谢异常风险？	090
第七节　血脂控制	090
一、控制血脂，你需要了解的知识	090
1.血脂包含的主要指标	090
2.增加冠心病发生风险的血脂指标	091
3.低密度脂蛋白胆固醇升高增加冠心病发生风险	091
4.高密度脂蛋白胆固醇不增加冠心病发生风险	091
5.高甘油三酯血症是冠心病发生风险增强因素	092
6.胆固醇的来源	092
7.成年人合适的血脂水平	092
8.冠心病患者血脂控制标准	093
二、警醒：胆固醇是如何导致冠心病的？	093
1.胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分	093
2.年轻时胆固醇升高冠心病发生风险更大	093
3.家族性高胆固醇血症可致早发冠心病	094
4.冠心病患者胆固醇控制不达标可致再发心血管事件	094
三、医生建议	095
四、希望：控制血脂抑制动脉粥样硬化的进程	095
1.降低胆固醇，稳定甚至逆转斑块	095
2.多种药物降胆固醇，达标不是梦	096
3.降低胆固醇也有饮食处方	096
4.降低胆固醇为个人和全人类冠心病预防带来希望	096
五、控制血脂，你可以这样做	097
1.饮食控制胆固醇	097
2.身体活动，促进脂代谢	097
3.合理用药，胆固醇达标	097
4.监测血脂，了解血脂变化	098
5.药物不良反应及处理	098
六、你关注的其他问题	098
1.胆固醇能不能无限降低	098
2.如何提高体内高密度脂蛋白胆固醇水平	099
3.脂蛋白（a）对冠心病的作用及改善	099
4.胆固醇和甘油三酯均升高的降脂治疗	100
第八节　血糖控制	100
一、血糖控制，你需要了解的知识	100
1.血糖升高和糖尿病是冠心病的重要危险因素	100
2. 2型糖尿病发生的主要原因	101
3.糖尿病筛查	101
4.正确进行血糖检测	102
5.冠心病患者血糖控制标准	102
二、警醒：高血糖是如何损害心血管健康的？	103
1.未及早发现和干预的高血糖危害最大	103
2.高血糖损害血管内膜，导致动脉粥样硬化	103
3.糖尿病可造成微血管病变及全身损害	103
4. 40岁以上糖尿病被认定为心血管疾病的高危个体	103
三、医生建议	104
四、希望：控制血糖为健康心脏保驾护航	104
1.控制血糖可改善心血管健康结局	104
2.生活方式改善可平稳降糖	104
3.新型降糖药物降糖的同时发挥心血管保护作用	105
五、控制血糖，你可以这样做	105
1.降糖药物的选择	105
2.膳食营养治疗	106
3.身体活动	107
4.控制体重	107
5.血糖监测	108
六、你关注的其他问题	108
1.低血糖的发现和自我救治	108
2.糖尿病患者皮肤和足部保健	109
3.糖尿病患者能否饮酒？	110
第九节　血压控制	110
一、血压控制，你需要了解的知识	110
1.血压升高增加冠心病的发生风险	110
2.高血压的诊断标准	111
3.血压升高的原因	111
4.正确自测血压	112
5.冠心病患者血压控制标准	113
二、警醒：高血压是如何损害心血管健康的？	113
1.未及早发现和干预的血压升高危害大	113
2.血压越高，冠心病发生风险越大	113
3.高血压损害血管内皮	113
4.清晨和夜间血压升高，冠心病事件高发	114
三、医生建议	114
四、希望：控制血压带来的心血管获益	114
1.降压改善心血管健康结局	114
2.改善生活方式可平稳降压	115
3.多种降压药物和优化降压方案使降压变得轻松	115
五、控制血压，你可以这样做	115
1.选择心血管获益的降压药物	115
2.健康饮食	116
3.身体活动	117
4.控制体重	117
5.心态平衡	117
6.健康睡眠	117
7.家庭血压监测	117
六、你关注的其他问题	118
1.体位性低血压的识别和自我处理	118
2.高血压急症的处理	118
第十节　尿酸控制	119
一、控制尿酸，你需要了解的知识	119
1.尿酸升高增加冠心病发生风险	119
2.高尿酸血症的诊断标准	119
3.尿酸升高的原因	120
4.哪些人需要高度关注尿酸水平？	120
5.冠心病患者尿酸控制标准	120
二、警醒：高尿酸是如何损害心血管健康的？	121
1.尿酸升高析出的结晶物损害血管内膜	121
2.尿酸升高常合并多种心血管代谢异常	121
3.饮食习惯与高尿酸血症关系密切	121
三、医生建议	121
四、希望：控制尿酸减少心血管危害	122
1.控制尿酸水平，避免血管内膜损伤	122
2.饮食控制可降低尿酸水平	122
3.多途径降低尿酸水平	122
五、控制尿酸，你可以这样做	122
1.低嘌呤饮食	122
2.多饮水，促进尿酸排泄	124
3.适当碱化尿液	124
4.降尿酸药物的选择	124
5.治疗其他心血管代谢因素	124
6.推荐中等强度身体活动	125
第十一节　同型半胱氨酸控制	125
一、控制同型半胱氨酸，你需要了解的知识	125
1.同型半胱氨酸升高增加心血管疾病发生风险	125
2.同型半胱氨酸水平升高的标准	125
3.同型半胱氨酸升高的原因	126
4.冠心病患者同型半胱氨酸控制标准	126
二、警醒：高同型半胱氨酸是如何损害心血管健康的？	126
1.同型半胱氨酸水平升高损害血管内膜	126
2.同型半胱氨酸协同高血压增加心血管疾病发生风险	126
三、医生建议	127
四、希望：控制同型半胱氨酸，减少心血管危害	127
1.控制同型半胱氨酸，改善血管内膜功能	127
2.健康饮食有助于同型半胱氨酸控制	127
五、控制同型半胱氨酸，你可以这样做	128
1.饮食治疗	128
2.补充营养素	128

第三章　主动健康	129
第一节　随访监测，主动反馈	130
一、清楚自己的血管病变和治疗情况	130
二、未来的期望和目标	131
三、实现目标，你需要这样做	132
1.按医嘱服药	132
2.改变不健康生活方式	132
3.做好监测	132
4.关键指标达标	133
5.接受随访和调整治疗方案	134
第二节　应对冠心病的诱发因素	134
一、避免过量身体活动	135
二、避免过量饮酒	135
三、避免大量吸烟	135
四、避免过劳和熬夜	136
五、避免剧烈情绪反应	136
六、避免冷刺激	137
七、避免暴饮暴食和饱腹	137
八、避免清晨无声杀手	137
第三节　急性心血管事件急救	138
一、心绞痛和急性心肌梗死症状识别	138
二、心绞痛和急性心肌梗死家庭应急处理	139
1.自救和呼叫（胸痛，清醒状态）	139
2.家人急救和呼救（休克，意识障碍）	139
三、冠心病患者家庭必备	141

参考文献	142